KARTU KELUARGA

No.5310110610200002
Nama Kepala Keluarga : SUPARDIN Desa/Kelurahan : PARA LANDO
Alamat : OJANG Kecamatan : REOK BARAT
RT/RW : 006/003 Kabupaten/Kota : MANGGARAI
Kode Pos : Provinsi : NUSA TENGGARA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUPARDIN 6471052107910003 LAKI-LAKI POTA 21-07-1991 ISLAM SLTA/SEDERAJAT GURU AB

2 MARIFA 5305016609850004 PEREMPUAN SALAMA 26-09-1985 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I WIRASWASTA TIDAK TAHU

3 AKIFAH ZAHIRAH 5310165812190001 PEREMPUAN REO 18-12-2019 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 ZIKRULLAH FAJAR AMBAO 5305011710110001 LAKI-LAKI ALOR 17-10-2011 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 18-12-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - ABDUL SAID JAKIA
2 KAWIN TERCATAT 18-12-2020 ISTRI WNI - - MUHAMAD SALEH HANISAH M. SALEH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SUPARDIN MARIFA
4 BELUM KAWIN - FAMILI LAIN WNI - - IRWAN T. AMBAO MARIFA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 01-12-2021 KEPALA KELUARGA PLT. DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

SUPARDIN YAKOBUS BANGGUT, S.Sos

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196809121988031004
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN