KARTU KELUARGA

No.3603060604170002
Nama Kepala : SALEH SUJANA Desa/Kelurahan : JENGKOL
KeluargaAlamat : KP. JENGKOL Kecamatan : KRESEK
RT/RW : 003/001 Kabupaten/Kota : TANGERANG
Kode Pos : 15620 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Kelamin Tempat Lahir Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
LAKI-LAKI
1 SALEH SUJANA 3603161801930003 TANGERANG 18-01-1993 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 NURYANTI 3603066906940001 PEREMPUAN TANGERANG 29-06-1994 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 FAHRILA OCTA REVANZA 3603061606110001 LAKI-LAKI TANGERANG 16-06-2011 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 ALFARIZKI 3603080503200002 LAKI-LAKI TANGERANG 05-03-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKEJRA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN 19-12-2010 KEPALAKELUARGA WNI - - SAEFI TAMBUNAN SULASTRI
2 KAWIN 19-12-2010 ISTRI WNI - - NUR JAHRO JUJU JUHARIAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SALEH SUJANA NURYANTI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SALEH SUJANA NURYANTI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal:
23-03-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DANPENCATATAN SIPIL

SALEH SUJANA Drs. H. SYAFRUDIN, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196303291985031007