KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3603270711220006
: JUMANTA Desa/Kelurahan : SUKAMULYA
Alamat : KP.BALONG Kecamatan : SUKAMULYA
RT/RW : 004/003 Kabupaten/Kota : TANGERANG
Kode Pos : 15631 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 JUMANTA 3603270306940001 LAKI-LAKI TANGERANG 03-06-1994 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 QUROTUL UYUN 3603065711960004 PEREMPUAN TANGERANG 17-11-1996 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 ROBIATUL AIZZA NADHIRA 3603276006230001 PEREMPUAN TANGERANG 20-06-2023 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 28-03-2021 KEPALA KELUARGA WNI - SARMADI SITI ROHINI
2 KAWIN TERCATAT 28-03-2021 ISTRI WNI - SUANDI MASITOH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - JUMANTA QUROTUL UYUN
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 06-02-2024
PENCATATAN SIPIL

JUMANTA NAMA PEJABAT PENANDA TANGAN

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 000000000000000

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN