KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3603272405070035
: SUDARNA B.M.TOHIR Desa/Kelurahan : PARAHU
Alamat : KP. PARAHU Kecamatan : SUKAMULYA
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : TANGERANG
Kode Pos : 15631 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUDARNA B.M.TOHIR 3603270204780001 LAKI-LAKI TANGERANG 02-04-1978 ISLAM SLTP/SEDERAJAT SOPIR TIDAK TAHU
2 BADRIAH 3603274603820001 PEREMPUAN TANGERANG 06-03-1982 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 NAZMAH ROUDHOTUL JANNAH 3603275412030001 PEREMPUAN TANGERANG 14-12-2003 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 NAZWA NAUROTUN NADZIPAH 3603275507090002 PEREMPUAN TANGERANG 15-06-2009 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

5 NABILA IZZATUNISA 3603277003200002 PEREMPUAN TANGERANG 30-03-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 31-03-2002 KEPALA KELUARGA WNI - M.TOHIR SUAWARAH
2 KAWIN TERCATAT 31-03-2002 ISTRI WNI - AHMAD SUBDANAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUDARNA B.M.TOHIR BADRIAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUDARNA B.M.TOHIR BADRIAN
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SUDARNA B.M.TOHIR BADRIAH
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 04-06-2020
PENCATATAN SIPIL

SUDARNA B.M.TOHIR Drs.H.SYAFRUDIN.M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196303291985031007

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN