PEMERINTAH KOTA BENGKULU

DINAS KESEHATAN
RS BHAYANGKARA BENGKULU
Jl. Veteran No.2, Ps. Jitra, Kec. Tlk. Segara, Kota Bengkulu, Bengkulu 38113

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

Nomor : 0153/DK/RS-BB/SKBN/III/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Ponda Hernest Hadinata, Sp.PD

NIP : 197506012002121009
Jabatan : Dokter Pemeriksa

Menerangkan bahwa :

Nama : Shinta Eldika

Tempat / Tanggal Lahir : Bengkulu, 14 Maret 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Gandaria Raya

Telah dilaksanakan pemeriksaan Narkoba / Napza terhadap yang bersangkutan meliputi

pemeriksaan Laboratorium terhadap Urine dengan metode Rapid Immuno Assay (RIA) pada hari
Jumat tanggal 22 Maret 2024 dengan hasil TIDAK TERDAPAT / TERDAPAT tanda-tanda
gejala ketergantungan Narkoba / Napza sebagai berikut :

a. Amphetamine : Negatif (-)

b. Opiate / Morphine : Negatif (-)
c. Cannabibinoid / THC : Negatif (-)
d. Methamphetamin : Negatif (-)
e. Benzoidazepin : Negatif (-)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bengkulu, 22 Maret 2024

Dokter Pemeriksa

dr. Ponda Hernest Hadinata, Sp.PD

NIP. 197506012002121009
Catatan :
Tidak berlaku apabila YBS. Setelah Surat Keterangan ini
dikeluarkan Mengkonsumsi Narkotika Psikotropika.