Nama Pasien : BILLY FERNANDO, Tn

NO. RM : 277518
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tgl Lahir : 22.03.1989

FORMULIR HASIL Umur : 32Y 4M 11D

PEMERIKSAAN Alamat : BEL MESJID RAYA JORONG

KOTO KACIEK
(005/ FORM/ LAB/ IV/ 2015)
RSUD PASAR MINGGU NO. Lab : 2108020192
JL. TB. Simatupang No.1 Ruangan : HEMODIALISA
Jakarta Selatan Dokter : DR. DIAN PUJI RAHAYU
Dokter DPJP : DR. DIAN PUJI RAHAYU
Rekanan : KEMENKES

Tanggal Penerimaan Sampel : 02 AUGUST 2021 Jam : 08:08:47 Penanggung jawab

Tanggal Hasil Selesai : 03 AUGUST 2021 Jam : 10:08:38 dr. Megadianty Mokoginta, SpPK
dr. Dwi Utomo Nusantara, SpPK

SURAT KETERANGAN HASIL LABORATORIUM

Nomor : 2108020192 / LAB-06 / 2021

Berdasarkan informasi dari Laboratorium Labkesda DKI Jakarta, telah dilakukan pemeriksaan PCR SARS CoV-2 kepada nama tersebut
diatas dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut:
Bahan : Swab Nasofaring
Tanggal pengambilan sampel : 02 Agustus 2021
Tanggal informasi didapat : 03 Agustus 2021
Hasil Laboratorium : Negatif SARS CoV-2

Surat keterangan ini dibuat sebagai bahan pertimbangan diagnosis dan tidak dapat digunakan untuk kepentingan hukum lainnya.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Catatan:
1. Hasil pemeriksaan diatas hanya menggambarkan kondisi saat pengambilan sampel
2. Surat keterangan ini divalidasi secara komputerisasi sehingga tidak membutuhkan tanda tangan
3. Surat keterangan ini dapat dilihat di website: https://e-pasien.rsudpm.com/ dengan membuat akun terlebih dahulu.

RSUD PASAR MINGGU

JL. TB. Simatupang No.1 Jakarta Selatan
Telepon : 021-78841672, Fax : 021-78841672
E-mail : rsud.pasarminggu@yahoo.com