Nama Pasien : SISWA HADI POMO, Tn

NO. RM : 270505
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tgl Lahir : 24.01.1996

FORMULIR HASIL Umur : 25Y 6M 0D

PEMERIKSAAN Alamat : JL. PETOGOGAN I

(005/ FORM/ LAB/ IV/ 2015) NO. Lab : 2107240238
RSUD PASAR MINGGU
Ruangan : IGD (NCOV)
JL. TB. Simatupang No.1
Dokter : DR. MURSIDA SYARIFUDDIN
Jakarta Selatan KAMRAN, SP.PD
Dokter DPJP : DR. MURSIDA SYARIFUDDIN
KAMRAN, SP.PD
Rekanan : KEMENKES

Tanggal Penerimaan Sampel : 24 JULY 2021 Jam : 10:07:35 Penanggung jawab

Tanggal Hasil Selesai : 24 JULY 2021 Jam : 11:07:10 dr. Megadianty Mokoginta, SpPK
dr. Dwi Utomo Nusantara, SpPK

SURAT KETERANGAN HASIL LABORATORIUM

Nomor : 2107240238 / LAB-06 / 2021

Berdasarkan informasi dari Laboratorium Labkesda DKI Jakarta, telah dilakukan pemeriksaan PCR SARS CoV-2 kepada nama tersebut
diatas dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut:
Bahan :
Tanggal pengambilan sampel : 24 Juli 2021
Tanggal informasi didapat :
Hasil Laboratorium :

Surat keterangan ini dibuat sebagai bahan pertimbangan diagnosis dan tidak dapat digunakan untuk kepentingan hukum lainnya.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Catatan:
1. Hasil pemeriksaan diatas hanya menggambarkan kondisi saat pengambilan sampel
2. Surat keterangan ini divalidasi secara komputerisasi sehingga tidak membutuhkan tanda tangan
3. Surat keterangan ini dapat dilihat di website: https://e-pasien.rsudpm.com/ dengan membuat akun terlebih dahulu.

RSUD PASAR MINGGU

JL. TB. Simatupang No.1 Jakarta Selatan
Telepon : 021-78841672, Fax : 021-78841672
E-mail : rsud.pasarminggu@yahoo.com