LABORATORIUM

NO. MED. REC : 00312622 DOKTER : FATMAWATI, Dr, SpPK

NAMA PASIEN : RIKI KURNIAWAN TGL TRANSAKSI : 09-01-21 16:55
TGL LAHIR : 17-02-1997 HASIL SELESAI : 09-01-21 17:29
UMUR : 23 th 10 bln 23 hr NO. LAB : 21011069/LAB2101091130
JENIS KELAMIN : Laki-laki PENANGGUNG JAWAB :
RUANGAN : LABORATORIUM/OP 1. dr. FATMAWATI, SpPK
2. dr. MERY SISCANOVA PUTRI, SpPK
ALAMAT PASIEN : JALAN JAWA NO 01 / KOMPLEK ASPOL 3. dr. SURYA DARMA, SpMK
HALAMAN : 1/2
SATUA
PEMERIKSAAN HASIL N NILAI RUJUKAN
IMUNOSEROLO
GI

SARS CoV-2 Antigen

Anti SARS-CoV-2 IgG Non Reaktif Non Reaktif
Anti SARS-CoV-2 IgM Non Reaktif Non Reaktif
Interpretasi Non Reaktif Non Reaktif
NOTE
=====
1. Hasil rapid test antigen reaktif (kualitatif) tidak dapat digunakan
untuk penentuan terapi dan monitoring karena dapat bertahan berbulan-bulan Pelaporan :
- Anti SARS-CoV-2 IgG non reaktif, anti SARS-CoV-2 IgM reaktif, atau - Anti SARS-CoV-2
IgG reaktif, anti SARS-CoV-2 IgM non reaktif, atau - Anti SARS-CoV-2 IgG dan IgM reaktif
Saran :
a) Bila OTG dan ODP, maka dilakukan karantina mandiri dengan menerapkan PHBS (Perilaku hidup
bersih dan sehat) dan physical distancing, dengan persetujuan DPJP
b) Bila PDP, maka sesuai dengan gejala yang dijumpai, dengan persetujuan
DPJP :
- Gejala ringan, lakukan isolasi mandiri dirumah
- Gejala sedang, lakukan isolasi diri dirumah sakit darurat
- Gejala memberat, lakukan isolasi dirumah sakit rujukan untuk dilanjutkan pemeriksaan konfirmasi
dengan menggunakan metode PCR

.
2. Hasil rapid test antigen non reaktif Pelaporan
- Anti SARS-CoV-2 IgG dan IgM non reaktif Saran :
- Lakukan mandiri dengan menerapkan PHBS (Perilaku hidup bersih dan sehat) - Pemeriksaan ulang rapid
test antigen setelah 3 hari.

3. Pengulangan deteksi antigen setelah 3 hari

- Hasil rapid test antigen reaktif, mengikuti pelaporan dan saran pada point 1a.
- Hasil rapid test antigen non reaktif,

- Pasien tidak terpapar infeksi SARS-CoV-2.

- Pasien imunokompramais, sehingga antigen tidak terbentuk oleh karena terdapat
gangguan pembentukan antigen.
Saran untuk pasien imunokompromais : pemeriksaan PCR

Referensi :
- Alur Pemeriksaan Rapid Test Antigen SARS-CoV-2 (COVID-19)
Kami Peduli Kesehatan Anda
Jl. Jendral Sudirman No. 117 Pekanbaru 28282 Telp. (+62-761) 47333 Fax. (+62-761) 47222
Website : http://pekanbaru.awalbros.com E-mail : mkt.pku@awalbros.com
Lab/025/FHL/03/Rev2
 LABORATORIUM

NO. MED. REC : 00312622 DOKTER : FATMAWATI, Dr, SpPK

NAMA PASIEN : RIKI KURNIAWAN TGL TRANSAKSI : 09-01-21 16:55
TGL LAHIR : 17-02-1997 HASIL SELESAI : 09-01-21 17:29
UMUR : 23 th 10 bln 23 hr NO. LAB : 21011069/LAB2101091130
JENIS KELAMIN : Laki-laki PENANGGUNG JAWAB :
RUANGAN : LABORATORIUM/OP 1. dr. FATMAWATI, SpPK
2. dr. MERY SISCANOVA PUTRI, SpPK
ALAMAT PASIEN : JALAN JAWA NO 01 / KOMPLEK ASPOL 3. dr. SURYA DARMA, SpMK
HALAMAN : 2/2
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

usulan PDS Patklin yang dirilis 21 Maret 2020

- Buku Pedoman Pencegahan Pengendalian COVID-19
Direktorat jendral pencegahan dan pengandalian penyakit infeksi dokumen resmi per 27
Maret 2020

*Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik

*Hasil dicetak menggunakan Sistem Informasi Laboratorium sehingga tidak memerlukan tanda tangan untuk validasi
*Penilaian hasil laboratorium hanya dapat diberikan oleh dokter yang memiliki data klinis pasien.

Pekanbaru, 09-01-21 17:30

Authorised by:

(PUTRI IRNA AKHRIANTI, Amd

Kami Peduli Kesehatan Anda

Jl. Jendral Sudirman No. 117 Pekanbaru 28282 Telp. (+62-761) 47333 Fax. (+62-761) 47222
Website : http://pekanbaru.awalbros.com E-mail : mkt.pku@awalbros.com
Lab/025/FHL/03/Rev2