KLINIK AMALIA SEHAT

Ds. SidorejoRt 001/ Rw 002 Kec. Sedan

Kab. Rembang, 59264
Telp: 081339240359

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertandatangandibawahiniadalahsaya :
Nama : dr. JokoParyanto
No. SIP : 33.17.59264/DU/02/449.1/140/X/2016
Alamat : Desa Sidorejo Rt 01/ Rw 02 Kecamatan Sedan Kabupaten Rembang

Menerangkandengansesungguhnyabahwa :
Nama :
No. NIK :
Tempat/ TanggalLahir :
JenisKelamin :
Pekerjaan :
AlamatLengkap :

Telah kami lakukan pemeriksaan Rapid Test Antibodi : Anti-SARS-CoV-2 IgM/IgG dengan hasil :
(hasil pemeriksaan laboratorium terlampir).

Demikian surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

` Rembang, 2020
DokterPemeriksa

dr. JokoParyanto
SIP :33.17.59264/DU/02/449.1/140/X/2016
 KLINIK AMALIA SEHAT
Ds. SidorejoRt 001/ Rw 002 Kec. Sedan
Kab. Rembang, 59264
Telp: 081339240359

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. RM/ Reg : Tgl. Periksa :

Nama : TipePasien :
Tgl. Lahir/ Umur : Pengirim :
JenisKelamin :
Alamat :

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Normal

Rapid Test Antibodi: IgG Non Reaktif Non Reaktif

Anti-SARS-CoV-2 IgM Non Reaktif Non Reaktif

Catatan :
Hasil non-reaktiftidakmenyingkirkankemungkinan SARS-CoV-2
sehinggamasihberesikomenularkanke orang lain. Hasil non-reaktifdapatterjadipadakondisi:
- Seseorangbelum / tidakterinfeksi
- Windows periode / (terinfeksinamunbelumterbentukantibodi)
- Immunocompromised
- Kadar antobodidibawah level deteksi
Saran :
1. Bilapemeriksaan rapid test antibody inimerupakanpemeriksaanpertama : Ulangpemeriksaan
7 harilagi, bilapemeriksaaninimerupakanpemeriksaankedua
(ulangan)saatinibelum/tidakterinfeksi SARS-CoV-2
2. Tetaplakukan social / physical distancing
3. Pertahankanperilakuhidupbersihdansehat
( cucitangan, terapkanetikabatuk, gunakan masker, jaga stamina)

Rembang,
Mengetahui,
DokterPemeriksa Analis,

dr. JokoParyanto