SS

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN

NO :440/ /PKMSW/XII/2020

Nama : Diah Ambarwati

Tanggal Lahir : Nganjuk, 12 Desember 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Blok A2 Desa Marga Baru Rt. 02 Rw. 02 Kel. Marga Baru Kec.
Muara Lakitan
Tanggal Pemeriksaan : 23-12-2020
Status Pasien : 1. ODP/PDP
2. Bukan ODP/PDP
3. OTG

No PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

1 Rapid Test Antibodi Non-Reaktif* Non-Reaktif*
Anti SARS-Cov-2

Catatan :
Hasil non-reaktif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-COV-2 sehingga masih
beresiko menularkan ke orang lain. Hasil non-reaktif dapat terjadi pada kondisi :
 Seseorang belum / tidak terinfeksi
 Window periodE (terinfeksi namun antibodi belum terbentuk)
 Immuno compromised
 Kadar antibodi dibawah level deteksi alat

Saran :
 Bila pemeriksaan rapid test antibodi ini merupakan pemeriksaan pertama : ulang 7-10
hari lagi, bila pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan kedua (ulangan) saat ini
belum/tidak terdeteksi anti SARS-COV-2
 Tetap lakukan sosial / physical distancing
 Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (cuci tangan, terapkan etika batuk,
gunakan masker, jaga stamina)

Mengetahui,
Dokter

dr. Diah Permata Sari

SIP. 006/SIPD/DPM-PTSP/X/2020
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN
NO :440/ /PKMSW/XII /2020

Nama : Ervina Sinurat

Tanggal Lahir : Medan, 13 November 1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun VI Rt. 002 Kel. Mataram Kec. Tugumulyo
Tanggal Pemeriksaan : 03-01-2020
Status Pasien : 1. ODP/PDP
2. Bukan ODP/PDP
3. OTG

No PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

1 Rapid Test Antibodi Non-Reaktif* Non-Reaktif*
Anti SARS-Cov-2

Catatan :
Hasil non-reaktif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-COV-2 sehingga masih
beresiko menularkan ke orang lain. Hasil non-reaktif dapat terjadi pada kondisi :
 Seseorang belum / tidak terinfeksi
 Window periodE (terinfeksi namun antibodi belum terbentuk)
 Immuno compromised
 Kadar antibodi dibawah level deteksi alat

Saran :
 Bila pemeriksaan rapid test antibodi ini merupakan pemeriksaan pertama : ulang 7-10
hari lagi, bila pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan kedua (ulangan) saat ini
belum/tidak terdeteksi anti SARS-COV-2
 Tetap lakukan sosial / physical distancing
 Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (cuci tangan, terapkan etika batuk,
gunakan masker, jaga stamina)

Mengetahui,
Dokter

dr. Diah Permata Sari

SIP. 006/SIPD/DPM-PTSP/IX/2020
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN
NO :440/ /PKMSW/XII /2020

Nama : Fernandes Heryanto Siahaan

Tanggal Lahir : Bah Jambi, 03 November 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Pondok Teladan Pasar VI Kel. Bah Jambi Kec. Jawa Maraja Bah
Jambi
Tanggal Pemeriksaan : -2020
Status Pasien : 1. ODP/PDP
2. Bukan ODP/PDP
3. OTG

No PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

1 Rapid Test Antibodi Non-Reaktif* Non-Reaktif*
Anti SARS-Cov-2

Catatan :
Hasil non-reaktif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-COV-2 sehingga masih
beresiko menularkan ke orang lain. Hasil non-reaktif dapat terjadi pada kondisi :
 Seseorang belum / tidak terinfeksi
 Window periodE (terinfeksi namun antibodi belum terbentuk)
 Immuno compromised
 Kadar antibodi dibawah level deteksi alat

Saran :
 Bila pemeriksaan rapid test antibodi ini merupakan pemeriksaan pertama : ulang 7-10
hari lagi, bila pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan kedua (ulangan) saat ini
belum/tidak terdeteksi anti SARS-COV-2
 Tetap lakukan sosial / physical distancing
 Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (cuci tangan, terapkan etika batuk,
gunakan masker, jaga stamina)

Mengetahui,
Dokter

dr. Diah Permata Sari

SIP. 006/SIPD/DPM-PTSP/IX/2020
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN
NO :440/ /PKMSW/XI /2020

Nama : A. HarisElmi
Tanggal Lahir : Palembang, 05-09-1969
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Sukun Rt. 007 Kel.TabaJemekehKel. LubuklinggauTimur I
TanggalPemeriksaan : 18-11-2020
Status Pasien : 1. ODP/PDP
2. Bukan ODP/PDP
3. OTG

No PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

1 Rapid Test Antibodi Non-Reaktif* Non-Reaktif*
Anti SARS-Cov-2

Catatan :
Hasil non-reaktif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-COV-2 sehingga masih
beresiko menularkan ke orang lain. Hasil non-reaktif dapat terjadi pada kondisi :
 Seseorang belum / tidak terinfeksi
 Window periodE (terinfeksi namun antibodi belum terbentuk)
 Immuno compromised
 Kadar antibodi dibawah level deteksi alat

Saran :
 Bila pemeriksaan rapid test antibodi ini merupakan pemeriksaan pertama : ulang 7-10
hari lagi, bila pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan kedua (ulangan) saat ini
belum/tidak terdeteksi anti SARS-COV-2
 Tetap lakukan sosial / physical distancing
 Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (cuci tangan, terapkan etika batuk,
gunakan masker, jaga stamina)

Mengetahui,
Dokter

dr. Diah Permata Sari

SIP. 006/SIPD/DPM-PTSP/IX/2020
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN
NO :440/ /PKMSW/XI /2020

Nama : IdulAdha
Tanggal Lahir : MusiRawas, 08-05-1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Puskesmas Rt. 003 Kel.MuaraEnim
TanggalPemeriksaan : 19-11-2020
Status Pasien : 1. ODP/PDP
2. Bukan ODP/PDP
3. OTG

No PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

1 Rapid Test Antibodi Non-Reaktif* Non-Reaktif*
Anti SARS-Cov-2

Catatan :
Hasil non-reaktif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-COV-2 sehingga masih
beresiko menularkan ke orang lain. Hasil non-reaktif dapat terjadi pada kondisi :
 Seseorang belum / tidak terinfeksi
 Window periodE (terinfeksi namun antibodi belum terbentuk)
 Immuno compromised
 Kadar antibodi dibawah level deteksi alat

Saran :
 Bila pemeriksaan rapid test antibodi ini merupakan pemeriksaan pertama : ulang 7-10
hari lagi, bila pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan kedua (ulangan) saat ini
belum/tidak terdeteksi anti SARS-COV-2
 Tetap lakukan sosial / physical distancing
 Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (cuci tangan, terapkan etika batuk,
gunakan masker, jaga stamina)

Mengetahui,
Dokter

dr. Diah Permata Sari

SIP. 006/SIPD/DPM-PTSP/IX/2020
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN
NO :440/ /PKMSW/XI /2020

Nama : HermansyahSyamsuar
Tanggal Lahir : MandiAnginRawas, 04-05-1977
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. DayangTorekPonpres Al-Azhar Rt. 007 Kel.Pelita Jaya
TanggalPemeriksaan : 19-11-2020
Status Pasien : 1. ODP/PDP
2. Bukan ODP/PDP
3. OTG

No PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

1 Rapid Test Antibodi Non-Reaktif* Non-Reaktif*
Anti SARS-Cov-2

Catatan :
Hasil non-reaktif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-COV-2 sehingga masih
beresiko menularkan ke orang lain. Hasil non-reaktif dapat terjadi pada kondisi :
 Seseorang belum / tidak terinfeksi
 Window periodE (terinfeksi namun antibodi belum terbentuk)
 Immuno compromised
 Kadar antibodi dibawah level deteksi alat

Saran :
 Bila pemeriksaan rapid test antibodi ini merupakan pemeriksaan pertama : ulang 7-10
hari lagi, bila pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan kedua (ulangan) saat ini
belum/tidak terdeteksi anti SARS-COV-2
 Tetap lakukan sosial / physical distancing
 Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (cuci tangan, terapkan etika batuk,
gunakan masker, jaga stamina)

Mengetahui,
Dokter

dr. Diah Permata Sari

SIP. 006/SIPD/DPM-PTSP/IX/2020
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN
NO :440/ /PKMSW/XI /2020

Nama : Welliyansyah
Tanggal Lahir : MuaraRupit, 15-11-1978
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Waringin Rt. 004 Kel.PuncakKemuning
TanggalPemeriksaan : 19-11-2020
Status Pasien : 1. ODP/PDP
2. Bukan ODP/PDP
3. OTG

No PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

1 Rapid Test Antibodi Non-Reaktif* Non-Reaktif*
Anti SARS-Cov-2

Catatan :
Hasil non-reaktif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-COV-2 sehingga masih
beresiko menularkan ke orang lain. Hasil non-reaktif dapat terjadi pada kondisi :
 Seseorang belum / tidak terinfeksi
 Window periodE (terinfeksi namun antibodi belum terbentuk)
 Immuno compromised
 Kadar antibodi dibawah level deteksi alat

Saran :
 Bila pemeriksaan rapid test antibodi ini merupakan pemeriksaan pertama : ulang 7-10
hari lagi, bila pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan kedua (ulangan) saat ini
belum/tidak terdeteksi anti SARS-COV-2
 Tetap lakukan sosial / physical distancing
 Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (cuci tangan, terapkan etika batuk,
gunakan masker, jaga stamina)

Mengetahui,
Dokter

dr. Diah Permata Sari

 SIP. 006/SIPD/DPM-PTSP/IX/2020

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN

NO :440/ /PKMSW/XI /2020

Nama : Mufti Afan

Tanggal Lahir : Biaro Lama, 29-081971
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun II DesaBiaro Lama Kel. Biaro Lama Kec.KarangDapo
TanggalPemeriksaan : 19-11-2020
Status Pasien : 1. ODP/PDP
2. Bukan ODP/PDP
3. OTG

No PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

1 Rapid Test Antibodi Non-Reaktif* Non-Reaktif*
Anti SARS-Cov-2

Catatan :
Hasil non-reaktif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-COV-2 sehingga masih
beresiko menularkan ke orang lain. Hasil non-reaktif dapat terjadi pada kondisi :
 Seseorang belum / tidak terinfeksi
 Window periodE (terinfeksi namun antibodi belum terbentuk)
 Immuno compromised
 Kadar antibodi dibawah level deteksi alat

Saran :
 Bila pemeriksaan rapid test antibodi ini merupakan pemeriksaan pertama : ulang 7-10
hari lagi, bila pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan kedua (ulangan) saat ini
belum/tidak terdeteksi anti SARS-COV-2
 Tetap lakukan sosial / physical distancing
 Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (cuci tangan, terapkan etika batuk,
gunakan masker, jaga stamina)

Mengetahui,
Dokter
dr. Diah Permata Sari
SIP. 006/SIPD/DPM-PTSP/IX/2020

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN

NO :440/ /PKMSW/XI /2020

Nama : Rendra
Tanggal Lahir : 30 Agustus 1983
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : TanjungAman
TanggalPemeriksaan : 18-11-2020
Status Pasien : 1. ODP/PDP
2. Bukan ODP/PDP
3. OTG

No PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

1 Rapid Test Antibodi Non-Reaktif* Non-Reaktif*
Anti SARS-Cov-2

Catatan :
Hasil non-reaktif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-COV-2 sehingga masih
beresiko menularkan ke orang lain. Hasil non-reaktif dapat terjadi pada kondisi :
 Seseorang belum / tidak terinfeksi
 Window periodE (terinfeksi namun antibodi belum terbentuk)
 Immuno compromised
 Kadar antibodi dibawah level deteksi alat

Saran :
 Bila pemeriksaan rapid test antibodi ini merupakan pemeriksaan pertama : ulang 7-10
hari lagi, bila pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan kedua (ulangan) saat ini
belum/tidak terdeteksi anti SARS-COV-2
 Tetap lakukan sosial / physical distancing
 Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (cuci tangan, terapkan etika batuk,
gunakan masker, jaga stamina)

Mengetahui,
Dokter

dr. Diah Permata Sari

SIP. 006/SIPD/DPM-PTSP/IX/2020