PRAKTEK PRIBADI DOKTER UMUM

dr. FRENGKI CHRISTORIA

SIP :994/PSDK/SIPDU/09.18/DINKES
Jl. Pahlawan RT.07 Ampah Kota
Kec. Dusun Tengah Kab. Barito Tmur Kalimantan Tengah
No.Hp 081345901159

HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN COVID-19

Nomor :................................................

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Frengki Christoria
SIPP : 994/PSDK/SIPDU/09.18/DINKES
Pekerjaan : Dokter Praktek Mandiri
Alamat : Jl. Pahlawan RT.07 Ampah Kota
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : Tobagus Suria Wikardi
Umur : 21 Thn
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Hayuput, Desa Bambulung RT 009, Kec. Pematang Karau
` Kab. Barito Timur, Prov. Kalimantan Tengah

Dengan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Sebagai Berikut :

No JENIS METODE SAMPEL HASIL
. PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
1. SARS COV-2 ANTIGEN SWAB NEGATIF
SWAB TEST NASOPHARING

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di: Ampah

Tanggal : 08 Maret 2021
Dokter Yang Menerangkan

dr. Frengki Christoria

SIP :994/PSDK/SIPDU/09.18/DINKES

Catatan:
 Hasil Pemeriksaan diatas hanya menggambarkan kondisi
saat pengambilan spesimen
 Bila hasil positif kemungkinan terinfeksi SARS Cov-2 ( Covid19)