Anda di halaman 1dari 3

PRAKTEK UMUM

dr. Tuti Tanri

SIP : 446/IPD/953/DPMPTSP-PPK/2017

JL. Residen Abdul Rozak No. A3 Kecamatan IT II,


Palembang

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN

Nomor : 27/SKD/TT/I/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : YUNITA
NIK/No. Pasport : 167109001740002
Tanggal Lahir : 20-01-1974
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Alamat : PERUM GRAND GARDEN JL. DAVINCI NO.38, BUKIT
SANGKAL, KALIDONI, PALEMBANG
Pekerjaan :-
Metode : ANTIGEN SWAB TEST COVID-19 (SARS COV-2)
Tanggal Pemeriksaan : 28-01-2022
Jam Pemeriksaan : 15.00 WIB
Tanggal Hasil : 28-01-2022

INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN

Pemeriksaan
Metode Hasil Nilai Rujukan
Antigen Rapid Test-
SARS COV-2
Swab Test NEGATIF NEGATIF

Catatan:

Jika hasil POSITIF:

 Paparan / Infeksi SARS


 Lakukan pemeriksaan lanjutan swab PCR
 Tidak boleh melakukan perjalanan darat, laut, maupun udara dan transportasi
umum

Jika Hasil NEGATIF:

 Seseorang belum atau tidak terinfeksi


 Apabila ada gejala, segera melapor ke fasilitas pelayanan kesehatan

Palembang, 28 Januari 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Tuti Tanri


SIP.446/IPD/953/DPMPTSP-PPK/2017
PRAKTEK UMUM

dr. Tuti Tanri

SIP : 446/IPD/953/DPMPTSP-PPK/2017

JL. Residen Abdul Rozak No. A3 Kecamatan IT II,


Palembang

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN

Nomor : 28/SKD/TT/I/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : YULIUS SUYANTO


NIK/No. Pasport : 1671091709730001
Tanggal Lahir : 17-09-1973
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Alamat : PERUM GRAND GARDEN JL. DAVINCI NO.38, BUKIT
SANGKAL, KALIDONI, PALEMBANG
Pekerjaan :-
Metode : ANTIGEN SWAB TEST COVID-19 (SARS COV-2)
Tanggal Pemeriksaan : 28-01-2022
Jam Pemeriksaan : 15.10 WIB
Tanggal Hasil : 28-01-2022

INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN

Pemeriksaan
Metode Hasil Nilai Rujukan
Antigen Rapid Test-
SARS COV-2
Swab Test NEGATIF NEGATIF

Catatan:

Jika hasil POSITIF:

 Paparan / Infeksi SARS


 Lakukan pemeriksaan lanjutan swab PCR
 Tidak boleh melakukan perjalanan darat, laut, maupun udara dan transportasi
umum

Jika Hasil NEGATIF:

 Seseorang belum atau tidak terinfeksi


 Apabila ada gejala, segera melapor ke fasilitas pelayanan kesehatan

Palembang, 28 Januari 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Tuti Tanri


SIP.446/IPD/953/DPMPTSP-PPK/2017

Anda mungkin juga menyukai