KLINIK SEHAT BERSAMA

dr. Indah Pratiwi

Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No.1546/ VIII / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Yulia Gumanti Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 08 Agustus 1972
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal
: 09 Agustus 2021
No RM : 178344 Pemeriksaan
Alamat : Simp. III Perbatasan
Jam Pemeriksaan
Lahat ME : 16:40 WIB
sampel
NIK : 1604234808730002 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 09Agustus 2021

DOKTER PEMERIKSA
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1547 / VIII / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Aidil Putra Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 24 Juli 1988
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Laki – Laki Tanggal
: 09 Agustus 2021
No RM : 178345 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Reformasi 5 Villa
Jam Pemeriksaan
Grojokan 3 KEl. Pasar I : 16:45 WIB
sampel
NIK : 1671062407880009 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 09 Agustus 2021

DOKTER PEMERIKSA

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1548 / VIII / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

Nama Pasien : Popy Hislami Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 10 Maret 1997
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal
: 09 Agustus 2021
No RM : 178346 Pemeriksaan
Alamat : KAU Blok C No.9 Kel.
Jam Pemeriksaan
Bandar Jaya : 16:50 WIB
sampel
NIK : 1604105003980006 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 09 Agustus 2021

DOKTER PEMERIKSA

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1549 / VIII / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Nadya Fitri Chairani Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 23 mei 1997 Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

Umur : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal
: 09 Agustus 2021
No RM : 178347 Pemeriksaan
Alamat : Perum PNS Pemkot,
Jam Pemeriksaan
Blok. EE, No. 12, Kel. : 16:55 WIB
sampel
Gandus
NIK : 1671116305970001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 09 Agustus 2021

DOKTER PEMERIKSA

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1550 / VIII / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Ohen Sastra Wijaya Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 04 November 1982
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 09 Agustus 2021
No RM : 178355 Pemeriksaan
Alamat : Ds. I, Kel. Tebat Agung Jam Pemeriksaan : 17:00 WIB
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

sampel
NIK : 1603030411820004 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 09 Agustus 2021

DOKTER PEMERIKSA
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1551 / IX / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Okky Wiliantara Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 09 Oktober 1995
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 26 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 04 September 2021
No RM : 178356 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Shinta RT.03 RW.07
Jam Pemeriksaan
Kel. Wonosari : 17:10 WIB
sampel
NIK : 1674052210950001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 04 September 2021

DOKTER PEMERIKSA
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1552 / IX / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Sudaryono Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 12 Juli 1990
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 31 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 04 September 2021
No RM : 178357 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Shinta No. 105 RT.03
Jam Pemeriksaan
RW.07 Kel. Wonosari : 17:15 WIB
sampel
NIK : 1674051207900001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 04 September 2021

DOKTER PEMERIKSA
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1954 / IX / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Muslim Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 07 Desember 1978
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 43 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tanggal
: 03 September 2021
No RM : 178588 Pemeriksaan
Alamat : Dusun IV Kel. Air
Jam Pemeriksaan
Limau : 11.40 WIB
sampel
NIK : 1603030712780002 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 03 September 2021

DOKTER PEMERIKSA
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2195 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Rudianto Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 29 Juni 1972
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tanggal
: 08Oktober 2021
No RM : 178589 Pemeriksaan
Alamat : Dusun III Kel.Tebat
Jam Pemeriksaan
Agung : 10.20 WIB
sampel
NIK : 1603032906720001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 08 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1956 / IX / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Ohen Sastra Wijaya Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 04 November 1982
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tanggal
: 03 September 2021
No RM : 178590 Pemeriksaan
Alamat : Dusun I Kel.Tebat
Jam Pemeriksaan
Agung : 11.50 WIB
sampel
NIK : 1603030411820004 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 03 September 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1988 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Neni Anggraini Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 28 Desember 1991
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal
: 17 Oktober 2021
No RM : 195888 Pemeriksaan
Alamat : Perum Prabu Indah Blok
Jam Pemeriksaan
H2 No.08 Kel. Gunung : 19.40 WIB
sampel
Ibul
NIK : 1674056812910002 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

3. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

4. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 17 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1958 / IX / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Julian Nurwendi Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 15 Juli 1981
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tanggal
: 19 September 2021
No RM : 195809 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Kenari No.175
Jam Pemeriksaan
Kel. Wonosari : 19.30 WIB
sampel
NIK : 1674011507810007 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

5. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
d. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
e. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
f. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

6. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
c. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
d. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 19 September 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1959 / IX / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Fadjri Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 03 Juli 1985
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 36 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tanggal
: 19 September 2021
No RM : 195910 Pemeriksaan
Alamat : Jl. M. Yamin No.176
Jam Pemeriksaan
Rt.03 Rw.04 Prabumulih : 19.35 WIB
sampel
NIK : 1674010307850001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

7. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
g. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
h. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
i. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

8. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
e. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
f. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 19 September 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1989 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Bobbi Boy Shandi Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 14 Februari 1987
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tanggal
: 17 Oktober 2021
No RM : 195989 Pemeriksaan
Alamat : Komplek DKT No.32
Jam Pemeriksaan
RT.03 RW.01 : 19.45 WIB
sampel
Kel. Patih Galung
NIK : 1674011402870001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

9. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
j. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
k. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
l. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

10. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)
NEGATIF :
g. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
h. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 17 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1961 / IX / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Otong Mulyana Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 30 Agustus 1992
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 29 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tanggal
: 22 September 2021
No RM : 196153 Pemeriksaan
Alamat : Dusun III RT.7 RW.3
Jam Pemeriksaan
Kel. Timbang : 08.00 WIB
sampel
NIK : 3208323008920001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

11. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)
POSITIF :
m. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
n. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
o. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

12. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)
NEGATIF :
i. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
j. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih,22 September 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1962 / IX / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Peggy Novindo Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 15 Nopember 2003
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 18 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal
: 21 September 2021
No RM : 196254 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Angkatan 45 Kec.
Jam Pemeriksaan
Prabumulih Timur : 08.40 WIB
sampel
NIK : 167402551103003 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

13. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)
POSITIF :
p. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
q. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
r. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

14. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)
NEGATIF :
k. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
l. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 21 September 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1963 / IX / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Billy Via Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 16 Juli 1999
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 22 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 21 September 2021
No RM : 196355 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Angkatan 45 Kec.
Jam Pemeriksaan
Prabumulih Timur : 08.45 WIB
sampel
NIK : 1674021607990003 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

15. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)
POSITIF :
s. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
t. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
u. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

16. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)
NEGATIF :
m. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
n. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 21 September 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1964 / IX / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Arwan Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 07 Desember 1963
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 58 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 21 September 2021
No RM : 196456 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Angkatan 45 Kec.
Jam Pemeriksaan
Prabumulih Timur : 08.50 WIB
sampel
NIK : 1674020712630003 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

17. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)
POSITIF :
v. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
w. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
x. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

18. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)
NEGATIF :
o. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
p. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 21 September 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1965 / II / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Adietya Khairul Bashor Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 28 Agustus 1991
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 02 Oktober 2021
No RM : 196465 Pemeriksaan
Alamat : Tanjung Sari II Suka
Jam Pemeriksaan
Marga No.64.A Kel. : 07.05 WIB
sampel
Bukit Sangkal
NIK : 1671102808910006 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 02 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1966 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Amri Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 06 April 1977
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 02 Oktober 2021
No RM : 196466 Pemeriksaan
Alamat : Handayani Mulya
Jam Pemeriksaan
Kec. Talang Ubi : 07.10 WIB
sampel
NIK : 1603050604770003 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 02 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1967 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien Pebrian Dwyanda Ruangan Laboratorium

: :
Saputra
Tanggal lahir : 07 Februari 1988
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 02 Oktober 2021
No RM : 196467 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Bukit Patih No.28
Jam Pemeriksaan
Kel. Patih Galung : 07.15 WIB
sampel
NIK : 1674010702880006 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 02 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3568 / V / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Jetendra Pakpahan Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 27 November 1989
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 21 Mei 2022
No RM : 196468 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Kerinci Vina Asri I
Jam Pemeriksaan
Blok B.1 IV : 08.10 WIB
sampel
NIK : 1674022711890004 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 21 Mei 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1969 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Joni Wahyudi Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 28 Juni 1979
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 42 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 02 Oktober 2021
No RM : 196469 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Pertiwi Gg. Nangka I
Jam Pemeriksaan
No.082 Kel. Muntang : 07.25 WIB
sampel
Tapus
NIK : 1674012806790002 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 02 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1970 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Jumadi Yulianto Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 05 Juli 1974
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 47 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 02 Oktober 2021
No RM : 196470 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Baturaja No.244
Jam Pemeriksaan
Kel. Sukaraja : 07.30WIB
sampel
NIK : 1674060507740003 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 02 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1971 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Rahmat Suwignyo Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 11 November 1969
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 52 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 02 Oktober 2021
No RM : 196471 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Belitung Perum Griya
Jam Pemeriksaan
Sejahtera Blok E No.16 : 07.35WIB
sampel
Kel. Gunung Ibul
NIK : 1674021111690001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 02 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2107 / XI / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Opriansyah Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 10 Oktober 1991
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 14November 2021
No RM : 192107 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Telaga Said No.130
Jam Pemeriksaan
TL. Baru Kec. Talang : 07.15 WIB
sampel
Ubi
NIK : 1603051010910003 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 14November 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1973 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Julian Nurwendi Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 15 Juli 1981
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 12 Oktober 2021
No RM : 196473 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Kenari No.175 RT.04
Jam Pemeriksaan
RW.10 Kel. Wonosari : 07.10 WIB
sampel
NIK : 1674011507810007 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 12 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3572 / V / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Hendra Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 13 Januari 1993
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 28 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 21 Mei 2022
No RM : 196474 Pemeriksaan
Alamat : JL. Bidan Desa RT.02
Jam Pemeriksaan
RW.02 Kel. Sindur : 08.30 WIB
sampel
NIK : 1674031301930001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 21 Mei 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1975 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Ahmad Saripudin Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 27 November 1983
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 38 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 12 Oktober 2021
No RM : 196475 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Kop A. Wahab No.75
Jam Pemeriksaan
RT.10 RW.11 Kel. : 07.20 WIB
sampel
Muntang Tapus
NIK : 1674012711830002 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 12 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1976 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Sigit Yudha Wacana Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 19 September 1991
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 12 Oktober 2021
No RM : 196476 Pemeriksaan
Alamat : Jl. SD. Muhammadiyah
Jam Pemeriksaan
Gg. Bank Sumsel : 07.25 WIB
sampel
No.058 Kec. Talang Ubi
NIK : 1603051909910003 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 12 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1979 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Eko Suwarjono Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 05 Juni 1977
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 14 Oktober 2021
No RM : 196479 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Nigata No.08 RT.03
Jam Pemeriksaan
RW.02 Kel. Anak Petai : 07.05 WIB
sampel
NIK : 1674010506770007 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 14 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1988 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Eko Suwarjono Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 05 Juni 1977
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 14 Oktober 2021
No RM : 196479 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Nigata No.08 RT.03
Jam Pemeriksaan
RW.02 Kel. Anak Petai : 07.05 WIB
sampel
NIK : 1674010506770007 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 14 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 1989 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Fadjri Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 03 Juli 1985
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 36 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 22 Oktober 2021
No RM : 196489 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Jend. Sudirman Gg.
Jam Pemeriksaan
Impian I No. 35 : 07.05 WIB
sampel
NIK : 1674010307850001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 22 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3573 / V / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Cheristian Meyliardi Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 29 Mei 1989
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 21 Mei 2022
No RM : 196490 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Kemala Lr. Talang
Jam Pemeriksaan
Mas RT.02 RW.03 Kel. : 08.35 WIB
sampel
Muara Dua
NIK : 1603032905890001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 21 Mei 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2199 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Agus Arliansyah, S.E Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 05 Agustus 1982
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 27 Oktober 2021
No RM : 192199 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Tebat Permai I Kec.
Jam Pemeriksaan
Lahat : 10.10 WIB
sampel
NIK : 1604100508820010 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 27 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2003 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Muhammad Fathoni Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 13 Januari 1985
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 36 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 27 Oktober 2021
No RM : 192003 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Anggrek RT.03
Jam Pemeriksaan
RW.04 Kec. Muara : 10.15 WIB
sampel
Enim
NIK : 1611041301850001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 27 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2200 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Hida Kusmawati Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 20 Agustus 1990
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 31Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal
: 27 Oktober 2021
No RM : 192200 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Lintas Sumatera Relly
Jam Pemeriksaan
Kec. Muara Enim : 10.05 WIB
sampel
NIK : 3402096008900001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 27 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2196 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Ferdiansyah Gunawan Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 14 Februari 1987
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 08 Oktober 2021
No RM : 192196 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Tembok Baru Lr.
Jam Pemeriksaan
Sepakat Kec. Jakabaring : 09.50 WIB
sampel
Palembang
NIK : 1671031402870007 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 08 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2198 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Guntur Teguh Iman Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 05 Mei 1984
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 08 Oktober 2021
No RM : 192198 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Taqwa Lr. Iskandar
Jam Pemeriksaan
No. 42 Kec. Kalidoni : 09.45 WIB
sampel
Palembang
NIK : 1671100505840012 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 08 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2197 / X / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Yulia Gumanti Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 08 Agustus 1972
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal
: 08 Oktober 2021
No RM : 192197 Pemeriksaan
Alamat : Simp III Perbatan Lahat
Jam Pemeriksaan
ME Kec. Merapi Timur : 09.40 WIB
sampel
NIK : 1604234808730002 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 08 Oktober 2021

DOKTER PEMERIKSA
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2108 / XI / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Marwan Andika Saputra Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 07 Maret 1990
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 31Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 14November 2021
No RM : 192108 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Arimbi No. 30 RT.02
Jam Pemeriksaan
RW.05 Kel. Prabu Jaya : 07.20 WIB
sampel
NIK : 1674020703900008 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 14 November 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2109 / XII / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Neni Anggraini Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 28 Desember 1991
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal
: 26 Desember 2021
No RM : 192109 Pemeriksaan
Alamat : Prumnas Prabu Indah
Jam Pemeriksaan
Blok H2 No.08 Kel. : 20.00 WIB
sampel
Gunung Ibul
NIK : 1674056812910002 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 26 Desember 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2110 / XII / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Bobbi Boy Shandi Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 14 Februari 1987
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Laki – laki Tanggal
: 26 Desember 2021
No RM : 192110 Pemeriksaan
Alamat : Komplek DKT No.32
Jam Pemeriksaan
Kel. Patih Galung : 20.05 WIB
sampel
NIK : 1674011402870001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 26 Desember 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2111 / XII / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Irmayani Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 28 Desember 1985
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 36Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal
: 26 Desember 2021
No RM : 192111 Pemeriksaan
Alamat : Komplek DKT No.32
Jam Pemeriksaan
Kel. Patih Galung : 20.10 WIB
sampel
NIK : 1674011402870001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 26 Desember 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2112/ XII / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Cheristian Meyliardi Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 29 Mei 1989
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki Tanggal
: 26 Desember 2021
No RM : 192112 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Kemala Lorong
Jam Pemeriksaan
Talang Mas Kel. Muara : 20.15 WIB
sampel
Dua
NIK : 1603032905890001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 26 Desember 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2113/ XII / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2021

Nama Pasien : Fadjri Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 03 Juli 1985
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 36Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki Tanggal
: 26 Desember 2021
No RM : 192113 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Jend Sudirman Gg.
Jam Pemeriksaan
Impian 1 No. 35 Kel. : 20.20 WIB
sampel
Prabumulih
NIK : 1674010307850001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 26 Desember 2021

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2115/ I / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Indrayadi Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 01 Oktober 1984
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 38Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki Tanggal
: 05 Januari 2022
No RM : 1923843 Pemeriksaan
Alamat : Dusun I Sumber Jaya
Jam Pemeriksaan
Kel. Talang Akar : 19.48 WIB
sampel
NIK : 1606030110840002 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 05 Januari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 2116/ I / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Neni Anggraini Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 28 Desember 1991
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 31Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki Tanggal
: 05 Januari 2022
No RM : 1923844 Pemeriksaan
Alamat : Perum Prabu Indah
Jam Pemeriksaan
Blok. H2 No. 08 : 19.55 WIB
sampel
NIK : 1674056812910002 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 05 Januari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3010/ I / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Amri Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 06 April 1977
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 45 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki Tanggal
: 17 Januari 2022
No RM : 1923010 Pemeriksaan
Alamat : Handayani Mulya Kel.
Jam Pemeriksaan
Handayani Mulya : 08.40 WIB
sampel
NIK : 1603050604770003 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 17 Januari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3011/ I / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Akhmad Syaripudin Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 27 November 1983
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki Tanggal
: 17 Januari 2022
No RM : 1923011 Pemeriksaan
Alamat : Komp. Perum Kepodang
Jam Pemeriksaan
Indah Kel. Patih Galung : 08.45 WIB
sampel
NIK : 1674012711830002 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 17 Januari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3012/ I / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Jetendra Pakpahan Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 27 November 1989
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki Tanggal
: 17 Januari 2022
No RM : 1923012 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Kerinci Vina Asri I
Jam Pemeriksaan
Blok B1 IV Kel. Muara : 08.50 WIB
sampel
Dua
NIK : 1674022711890004 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 17 Januari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3013/ I / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Jumadi Yulianto Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 05 Juli 1974
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 48 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki Tanggal
: 17 Januari 2022
No RM : 1923013 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Baturaja No. 244 Kel.
Jam Pemeriksaan
Sukaraja : 08.55 WIB
sampel
NIK : 1674060507740003 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 17 Januari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3014/ I / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Rahmat Suwignyo Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 11 November 1969
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 53 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki Tanggal
: 17 Januari 2022
No RM : 1923014 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Belitung Perum Griya
Jam Pemeriksaan
Sejahtera Blok E No. 16 : 09.00 WIB
sampel
Kel. Gunung Ibul
NIK : 1674021111690001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 17 Januari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3015/ I / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Fadjri Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 03 Juli 1985
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki Tanggal
: 17 Januari 2022
No RM : 1923015 Pemeriksaan
Alamat : Jl. M. Yamin No. 176
Jam Pemeriksaan
Kel. Prabumulih : 09.05 WIB
sampel
NIK : 1674010307850001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 17 Januari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP.

503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3571 / V / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

Nama Pasien : Adietya Khairul Bashor Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 28 Agustus 1991
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 21 Mei 2022
No RM : 196465 Pemeriksaan
Alamat : Tanjung Sari II Suka
Jam Pemeriksaan
Marga No.64.A Kel. : 08.25 WIB
sampel
Bukit Sangkal
NIK : 1671102808910006 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 21 Mei 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3569/ V / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

Nama Pasien : Sigit Yudha Wacana Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 19 September 1991
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 21 Mei 2022
No RM : 196476 Pemeriksaan
Alamat : Jl. SD. Muhammadiyah
Jam Pemeriksaan
Gg. Bank Sumsel : 08.15 WIB
sampel
No.058 Kec. Talang Ubi
NIK : 1603051909910003 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 21 Mei 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3029/ II / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

Nama Pasien : Hendri Sumantri Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 01 Juli 1987
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 06 Februari 2022
No RM : 196498 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Desa Muara Sungai
Jam Pemeriksaan
Ds. III Kel. Muara : 09.10 WIB
sampel
Sungai
NIK : 1674030107870141 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

3. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
d. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
e. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
f. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

4. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
c. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
d. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 06 Februari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3037/ II / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Afifah Irham Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 11 Maret 2001
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 21 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal
: 13 Februari 2022
No RM : 196490 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Guru-guru Lr.
Kedukan No. 30 Jam Pemeriksaan
: 20.05 WIB
Lingkungan 1 Kel. sampel
Indralaya
NIK : 1610045103010003 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 13 Februari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3038/ II / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien Zanzabila Yukadien Ruangan Laboratorium

: :
Tayubi
Tanggal lahir : 29 Desember 1990
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal
: 24 Februari 2022
No RM : 196491 Pemeriksaan
Alamat : Vina Sejahtera II Blok
Jam Pemeriksaan
CB No. 10 Kel. Gunung : 20.10 WIB
sampel
Ibul
NIK : 1674056912900002 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 24 Februari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3039/ II / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Erwin Panani Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 21 Oktober 1959
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 63 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 24 Februari 2022
No RM : 196492 Pemeriksaan
Alamat : Prumnas Prabu Indah
Jam Pemeriksaan
Blok H2 No 8 : 20.15 WIB
sampel
NIK : 1674012110590003 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 24 Februari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3040/ II / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Yuli Erpani Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 08 Desember 1982
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 24 Februari 2022
No RM : 196493 Pemeriksaan
Alamat : Vina Sejahtera II Blok
Jam Pemeriksaan
CB No. 10 Kel. Gunung : 20.20 WIB
sampel
Ibul
NIK : 1674050812820004 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 24 Februari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3041/ II / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Nuraini Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 08 Mei 1960
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 62 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal
: 24 Februari 2022
No RM : 196494 Pemeriksaan
Alamat : Prumnas Prabu Indah
Jam Pemeriksaan
Blok H2 No 8 : 20.25 WIB
sampel
NIK : 1674054805600002 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 24 Februari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3042/ II / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Kristian. S Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 16 Januari 1993
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 29 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 24 Februari 2022
No RM : 196495 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Aru RT.4 RW.3
Jam Pemeriksaan
Kel.Gunung Ibul Barat : 17.05 WIB
sampel
NIK : 1674021601930002 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

3. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
d. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
e. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
f. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

4. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
c. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
d. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 24 Februari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik
 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

No. 3044/ III / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Joni Wahyudi Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 24 Juli 1988
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Laki – Laki Tanggal
: 02 Maret 2022
No RM : 178348 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Pertiwi Gg. Nangka 1
Jam Pemeriksaan
No 082 : 07:05 WIB
sampel
NIK : 1674012806790003 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1 Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF
a Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing
2 Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 02 Februari 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

No. 3043/ III / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Jumadi Yulianto Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 05 Juli 1974
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 48 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tanggal
: 02 Maret 2022
No RM : 178347 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Batu Raja No. 244
Jam Pemeriksaan
: 07.10 WIB
sampel
NIK : 1674060507740002 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1 Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF
a Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing
2 Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 02 Maret 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

No. 3570 / V / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Alvian Nopriansyah Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 11-11-1983
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tanggal
: 21 Mei 2022
No RM : 196477 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Talang Nanas Kel.
Jam Pemeriksaan
Talang Ubi Timur : 08.20 WIB
sampel
NIK : 1603051111830008 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1 Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF
a Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing
2 Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 21 Mei 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

No. 3574 / V / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Dicky Raka Siwi Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 20-01-1996
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 26 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tanggal
: 21 Mei 2022
No RM : 196478 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Ali Hasan
Jam Pemeriksaan
Gg. Pensiunan : 08.40 WIB
sampel
Kel. Wonosari
NIK : 1603051111830008 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1 Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) POSITIF
a Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan etika
batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing
2 Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19) NEGATIF
a Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 21 Mei 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

No. 3575/ VI / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Jumadi Yulianto Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 05 Juli 1974
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 47 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 07 Juni 2022
No RM : 196470 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Baturaja No.244
Jam Pemeriksaan
Kel. Sukaraja : 13.55 WIB
sampel
NIK : 1674060507740003 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 07 Juni 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

No. 3576 / VI / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/ 2022

Nama Pasien : Rahmat Suwignyo Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 11 November 1969
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 53 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal
: 07 Juni 2022
No RM : 196471 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Belitung Perum Griya
Jam Pemeriksaan
Sejahtera Blok E No.16 : 14.00 WIB
sampel
Kel. Gunung Ibul
NIK : 1674021111690001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 07 Juni 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

No. 3577 / VI / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Fadjri Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 03 Juli 1985
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tanggal
: 07 Juni 2022
No RM : 195910 Pemeriksaan
Alamat : Jl. M. Yamin No.176
Jam Pemeriksaan
Rt.03 Rw.04 Prabumulih : 14.05 WIB
sampel
NIK : 1674010307850001 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 07 Juni 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik

PEMERIKSAAN SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS – CoV-2 ( Covid-19)

 KLINIK SEHAT BERSAMA
dr. Indah Pratiwi
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Patih Galung No. 178
Kota Prabumulih, Sumatera Selatan (0838-7742-4727)

No. 3578 / VI / KLINIK SEHAT BERSAMA/ PBM/2022

Nama Pasien : Ade Ariandi Ruangan : Laboratorium

Tanggal lahir : 12 Oktober 1982
Nama DPJP : dr. Indah Pratiwi
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tanggal
: 07 Juni 2022
No RM : 198990 Pemeriksaan
Alamat : Jl. Prof. M. Yamin Gg.
Jam Pemeriksaan
Mawar No. 32 : 14.10 WIB
sampel
NIK : 1674011210820003 Sampel : Swab Nasofaring

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN METODE

Antigen SARS- CoV-2 Negatif Negatif Imunokromatografi

Keterangan / Catatan :

1. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

POSITIF :
a. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan ketentuan
c. Menerapkan PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat : mencuci tangan, menerapkan
etika batuk, menggunakan masker, menjaga stamina) dan physical distancing

2. Jika Hasil Pemeriksaan SWAB RAPID TES ANTIGEN SARS-CoV-2 (COVID-19)

NEGATIF :
a. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2
b. Hasil negatif kemungkinan dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada
specimen/sampel dibawah level deteksi alat.

Prabumulih, 07 Juni 2022

DOKTER PEMERIKSA

dr. Indah Pratiwi

SIP. 503.25/017/DPMPTSP/2018
*Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik