KLINIK RAMADHAN

SURAT IZIN DINKES NO : 503/2628

BUKA PUKUL 08.00 – 19.00 WIB
Jalan Kusumanegara No.296 Gedongkuning Yogyakarta 55171
Telp / Fax. (0274)418315

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM KLINIK

Tanggal Periksa : 25 Januari 2022 No. Pendaftaran : 021

Nama : LUTHFI INDRA PRAJA No. Telp : 081220144140
Umur : 28 Tahun L / P NIK /No. KTP : 3278052703930002
Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 27 – 03 - 1993 Waktu Pengambilan Sampel : 19.05 WIB
Alamat : Perumahan Tamansari Indah Blok Keperluan : Perjalanan

Blok C 23, Karsamenak, Kawalu

PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN ( Ag )

PEMERIKSAAN HASIL KETERANGAN

Pemeriksaan Swab Covid-19 Metode : Nasal Swab

Intepretasi Hasil :
- Jika positif
NEGATIF Antigen SARS-CoV-2 terdeteksi dalam spesimen.
- Jika negatif
Antigen SARS-CoV-2 tidak terdeteksi dalam
spesimen

Catatan :

1. Hasil Rapid Antigen negatif bukan berarti pasien bebas dari Covid-19, namun hanya menunjukan bahwa
antigen SARS CoV-2 tidak ditemukan dalam sampel.
2. Tetap menjalankan protokol kesehatan (memakai masker, mencuci tangan, dan menjaga jarak) & melakukan
pemeriksaan berkala.
3. Bila timbul gejala klinis seperti demam, batuk, pilek, nyeri tenggorokan, hilang penciuman atau rasa, segera
hubungi Dokter atau periksa di Fasilitas Kesehatan terdekat.

Masa Berlaku 1 x 24 Jam (Terhitung dari Waktu Pengambilan Sampel)

Dokter Penanggung Jawab, Pemeriksa ATLM,

dr.Faradina Samanthi, MMR Aftrillia Yuli

Alvitasari, A.Md.AK
SIP : 503 / 3645 SIP :
503/0089/ATLM/X/2019

KLINIK RAMADHAN
 SURAT IZIN DINKES NO : 503/2628
BUKA PUKUL 08.00 – 19.00 WIB
Jalan Kusumanegara No.296 Gedongkuning Yogyakarta 55171
Telp / Fax. (0274)418315

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM KLINIK

Tanggal Periksa : 25 Januari 2022 No. Pendaftaran : 022

Nama : SAFIRA HANNY RIZKY .W. No. Telp : 08118988199
Umur : 25 Tahun L/P NIK /No. KTP : 3404116208960002
Tanggal Lahir : Sleman, 22 – 08 - 1996 Waktu Pengambilan Sampel : 19.07 WIB
Alamat : Villa Estetika II – 12 A Sambilegi Keperluan : Perjalanan

Kidul RT 008 Maguwoharjo

PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN ( Ag )

PEMERIKSAAN HASIL KETERANGAN

Pemeriksaan Swab Covid-19 Metode : Nasal Swab

Intepretasi Hasil :
- Jika positif
NEGATIF Antigen SARS-CoV-2 terdeteksi dalam spesimen.
- Jika negatif
Antigen SARS-CoV-2 tidak terdeteksi dalam
spesimen

Catatan :

1. Hasil Rapid Antigen negatif bukan berarti pasien bebas dari Covid-19, namun hanya menunjukan bahwa
antigen SARS CoV-2 tidak ditemukan dalam sampel.
2. Tetap menjalankan protokol kesehatan (memakai masker, mencuci tangan, dan menjaga jarak) & melakukan
pemeriksaan berkala.
3. Bila timbul gejala klinis seperti demam, batuk, pilek, nyeri tenggorokan, hilang penciuman atau rasa, segera
hubungi Dokter atau periksa di Fasilitas Kesehatan terdekat.

Masa Berlaku 1 x 24 Jam (Terhitung dari Waktu Pengambilan Sampel)

Dokter Penanggung Jawab, Pemeriksa ATLM,

dr.Faradina Samanthi, MMR Aftrillia Yuli Alvitasari, A.Md.AK

SIP : 503 / 3645 SIP : 503/0089/ATLM/X/2019