Klinik Bersama Praktek Dokter & Bidan

Bidan Hj. Supriati Am, Keb

Ijin Praktek No : 503/811/DINKES/2018
Jl. Masjid jami at-taufiq RT:01 / 44 No:64 Bekasi utara
Telp: (021) 8913 0593 / 081311065603

Surat Keterangan Pemeriksaan

Certificate of medical Examination

Nama : MEDINA ANZANI

Nomor Identitas : 3275025005960014
Jenis kelamin : PEREMPUAN
Tanggal lahir : 10-02-1996
Alamat : HARAPAN BARU, JL SAWO NO:11 RT:05/07 BEKASI
Waktu Pemeriksaan : 27 JANUARI 2021 (17:30)

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL KETERANGAN

IMUNOLOGI Metode:
Negatif Ag Negatif Ag Rapid Antigen
SARS-Cov-2Ag Covid-19
Orofaring/Nasofaring

Hail Pemeriksaan : Negatif Ag

Examination Result Terhadap rapid test antigen SARS-CoV2
Towards the SARS-CoV2 Antigen Rapid Test

Catatan/Note
Jika Positif : Material genetic SARS CoV 2 Terdeteksi dalam spesimen
Jika Negatif : Material genetic SARS CoV 2 tidak Terdeteksi dalam spesimen

Bila kontak erat, Maka lakukan karantina mandiri dengan menerapkan PHBS
(Perilaku hidup bersih dan sehat)
Bila Suspect, Maka sesuai gejala yang dijumpai
Gejala Ringan : Isolasi Mandiri
Gejala Sedang : Isolasi di Rumah sakit darurat
Gejala Berat : Isolasi di Rumah sakit darurat dengan pemeriksaan konfirmasi metode PCR

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
(This letter is to be used only by the individuals above and provides no furthur information except stated in
this letter)

Bekasi, 27 Januari 2021

Pemeriksa (Examiner) Penanggung Jawab

dr. Muhamad Irsyad Bidan Hj. Supriati Amd. Keb