KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3202041308071041
: MAMAT Desa/Kelurahan : LIMUSNUNGGAL
Alamat : KP JENGJENG - Kecamatan : BANTARGADUNG
RT/RW : 005/002 Kabupaten/Kota : SUKABUMI
Kode Pos : 43363 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MAMAT 3202041504740001 LAKI-LAKI SUKABUMI 15-04-1974 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 KASIH 3202045409730005 PEREMPUAN SUKABUMI 14-09-1973 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 MINAR 3202045105970002 PEREMPUAN SUKABUMI 11-05-1997 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 KIKI 3202040709030002 LAKI-LAKI SUKABUMI 07-09-2003 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - NURHALIM EMES
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - SUANTA ITOH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MAMAT KARSIH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MAMAT KARSIH
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 24-10-2022
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN SUKABUMI

MAMAT AMIR HAMZAH, S.Sos., M.Si.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197308211992031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN