KARTU KELUARGA

No.3204052604054020
Nama Kepala Keluarga : DENI MULYADI Desa/Kelurahan : CIBIRU HILIR
Alamat : CIBIRU HILIR Kecamatan : CILEUNYI
RT/RW : 004/004 Kabupaten/Kota : BANDUNG
Kode Pos : 40626 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DENI MULYADI 3204050208810001 LAKI-LAKI BANDUNG 02-08-1981 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA O

2 DIAN HERMALASARI 3204055912800005 PEREMPUAN BANDUNG 19-12-1980 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA A

3 RANGGA ERLANGGA 3204051307030002 LAKI-LAKI BANDUNG 13-07-2003 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 AIRA SEKAR AYU GINANJAR 3204056911060004 PEREMPUAN BANDUNG 29-11-2009 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - USEP KURNIA AI DEDEH
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - DANA HERMAN -
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - DENI MULYADI DIAN HERMALASARI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - DENI MULYADI DIAN HERMALASARI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 04-10-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

DENI MULYADI Drs. H. SALIMIN, M. Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196201111986031010
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN