KARTU KELUARGA

No.3206042302080917
Nama Kepala Keluarga : WAWAN Desa/Kelurahan : JAYAMUKTI
Alamat : KP PASEH Kecamatan : PANCATENGAH
RT/RW : 006/002 Kabupaten/Kota : TASIKMALAYA
Kode Pos : 46194 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 WAWAN 3206042710780002 LAKI-LAKI TASIKMALAYA 27-10-1978 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 MIMIN 3206045808830001 PEREMPUAN TASIKMALAYA 18-02-1983 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 NIRMALASARI 3206046211020004 PEREMPUAN TASIKMALAYA 28-12-2002 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 FAHRI HIDAYAT 3206042307080003 LAKI-LAKI TASIKMALAYA 23-07-2008 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 11-10-2002 KEPALA KELUARGA WNI - - SAEPUDIN YAYAT
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - SOBARI ODAS
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - WAWAN MIMIN
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - WAWAN MIMIN
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 24-02-2022 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

WAWAN Dra. Hj. WINI, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196805071994032006
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN