Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga


No. 3215070811170009
: RIIH Desa/Kelurahan : CIKARANGKOTA
Alamat : KP. JATI Kecamatan : CIKARANG UTARA
RT/RW : 004/005 Kabupaten/Kota : BEKASI
Kode Pos :0 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 RIIH 3215220202740002 LAKI-LAKI KARAWANG 02-02-1974 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 NENG KASNI 3215075301880001 PEREMPUAN KARAWANG 13-01-1988 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 DINA SEPTIANI 3215076809030001 PEREMPUAN BEKASI 28-09-2003 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 NIPPAL SETIAWAN 3215072004150002 LAKI-LAKI KARAWANG 20-04-2015 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 RISMA AL MIRA 3216094609210004 PEREMPUAN KARAWANG 06-09-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - - ALI MISI
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - KASIM DARPIN EMAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - DONI MAULANA NENG KASNI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - RIIH NENG KASNI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - RIIH NENG KASNI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 14-03-2023
PENCATATAN SIPIL KAB. BEKASI

RIIH Dr. H. CARWINDA, M.Si


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196701091987101001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai