KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1201030210090004
: ASAN BASRI Desa/Kelurahan : SIMPANGBARU
Alamat : JL MANYAR SAKTI GG QUBA Kecamatan : BINAWIDYA
RT/RW : 004/003 Kabupaten/Kota : KOTA PEKANBARU
Kode Pos : 28293 Provinsi : RIAU
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ASAN BASRI 1201030705770004 LAKI-LAKI TUALANG BARU 07-05-1977 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I GURU TIDAK TAHU
2 MARDIKA PASARIBU 1201036003830001 PEREMPUAN SIBOLGA 20-03-1983 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 MAUDY PUTRI NABILA ZAHRA 1201035704050002 PEREMPUAN PANDAN 17-04-2005 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 MUHAMMAD ISRA DZIKRI 1201032805070006 LAKI-LAKI PANDAN 28-05-2007 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 ADSKHAN FAHMI FAWWAZ 1102091508160001 LAKI-LAKI ACEH TENGGARA 15-08-2016 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - LAHUDIN BANGKO KADIK PINIM
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTRI WNI - RASUMAN PASARIBU MARIANA HUTAURUK
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ASAN BASRI MARDIKA PASARIBU
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ASAN BASRI MARDIKA PASARIBU
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SYAHPARUDDIN MARDIKA PASARIBU
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS
Dikeluarkan Tanggal: 13-06-2023
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

ASAN BASRI Hj. IRMA NOVRITA, S.Sos, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196811091989092001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN