KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3201161609080005
: SUPREDI Desa/Kelurahan : CEMPLANG
Alamat : KP. CEMPLANG Kecamatan : CIBUNGBULANG
RT/RW : 002/001 Kabupaten/Kota : BOGOR
Kode Pos : 16630 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUPREDI 3201160305680002 LAKI-LAKI BOGOR 03-05-1968 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 CUT MARSITAH 3201165106700001 PEREMPUAN BOGOR 11-06-1970 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) TIDAK TAHU
3 AYU ATSARI ARIPAH 3201166604950004 PEREMPUAN BOGOR 26-04-1995 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 MUHAMAD IQBAL FAUZI 3201160308000004 LAKI-LAKI BOGOR 03-08-2000 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 MUHAMAD ZIDAN 3201160906080002 LAKI-LAKI BOGOR 09-06-2008 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 25-05-1994 KEPALA KELUARGA WNI - - ABDUL MUTI SENI
2 KAWIN TERCATAT 25-05-1994 ISTERI WNI - - TEKU SULAEMAN MARIJANAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUPREDI CUT MARSITA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUPREDI CUT MARSITA
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUPREDI CUT MARSITA
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA UPT KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 02-01-2023
PENCATATAN SIPIL WILAYAH III KAB.BOGOR

SUPREDI IR. TATENG SUHENDI, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196507082007011006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN