KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 5201071012210002
: M. RODI PRAYUDA Desa/Kelurahan : BATU PUTIH
Alamat : DUSUN KETAPANG Kecamatan : SEKOTONG
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : LOMBOK BARAT
Kode Pos : 83365 Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 M. RODI PRAYUDA 5201071307970003 LAKI-LAKI KETAPANG 13-10-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 MARATUN NAZIFAH 5201076105990001 PEREMPUAN TEMBOWONG 21-05-1999 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 MUHAMMAD GIBRAN PRAYOGA 5201071305220003 LAKI-LAKI KETAPANG 13-05-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 25-06-2021 KEPALA KELUARGA WNI - SAHDIN SAMIDAH
2 KAWIN TERCATAT 25-06-2021 ISTERI WNI - MUNAHARIADI SUMIATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - M. RODI PRAYUDA MARATUN NAZIFAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 17-01-2023
PENCATATAN SIPIL

M. RODI PRAYUDA Drs. M. HENDRAYADI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196907121988031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN