KARTU KELUARGA

No.1602142211110021
Nama Kepala Keluarga : MULYANA Desa/Kelurahan : SRIJAYA BARU
Alamat : SRIJAYA BARU Kecamatan : AIR SUGIHAN
RT/RW : 004/002 Kabupaten/Kota : OGAN KOMERING ILIR
Kode Pos : 30656 Provinsi : SUMATERA SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MULYANA 1602140107810030 LAKI-LAKI CIANJUR 27-04-1981 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

2 SRI LESTARI 1602144107840042 PEREMPUAN SRIJAYA BARU 28-04-1984 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 ADISTIA KHARISMA 1602142108050001 PEREMPUAN OKI 21-08-2005 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 ILHAM HABIBI 1602141910130001 LAKI-LAKI SRIJAYA BARU 19-10-2013 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 SARTINI 1602144107490008 PEREMPUAN DEMAK 13-05-1949 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 18-05-2004 KEPALA KELUARGA WNI - - SOLIP AMINAH
2 KAWIN TERCATAT 18-05-2004 ISTRI WNI - - PARIMIN SARTINI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - MULYANA SRI LESTARI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - MULYANA SRI LESTARI
5 CERAI MATI - MERTUA WNI - - SARMIDIN MURSINI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 05-10-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

MULYANA HENDRI, SH, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196804141993031010
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN