KARTU KELUARGA

No.1603150507110002
Nama Kepala Keluarga : ANDI KUSMANTO Desa/Kelurahan : SUGIH WARAS
Alamat : DUSUN V Kecamatan : RAMBANG
RT/RW : 003/005 Kabupaten/Kota : MUARA ENIM
Kode Pos : 31385 Provinsi : SUMATERA SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ANDI KUSMANTO 1603152507880002 LAKI-LAKI SUGIH WARAS 15-07-1988 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I WIRASWASTA B+

2 NOVIANTI 1603155504900002 PEREMPUAN SUGIH WARAS 15-04-1990 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 HUSNUL KHOTIMAH SALSABILA 1603154109110001 PEREMPUAN SUGIH WARAS 01-09-2011 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 THORIQ ALKATIRI 1603152311150001 LAKI-LAKI SUGIH WARAS 23-11-2015 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 ALARA BAHIRA 1603156801220001 PEREMPUAN SUGIH WARAS 28-01-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 09-06-2011 KEPALA KELUARGA WNI - - SIUJANG RUSLA
2 KAWIN TERCATAT 09-06-2011 ISTRI WNI - - JEMIDI ASRINI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ANDI KUSMANTO NOVIANTI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ANDI KUSMANTO NOVIANTI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ANDI KUSMANTO NOVIANTI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 08-03-2022 KEPALA KELUARGA KADIN KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KAB. MUARA ENIM

ANDI KUSMANTO Drs. RISMAN EFFENDI, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196805071990091001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN