KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 2104031712070159
: SAMSUDIN Desa/Kelurahan : BARAN
Alamat : BARAN - Kecamatan : SENAYANG
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : LINGGA
Kode Pos : 29873 Provinsi : KEPULAUAN RIAU
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SAMSUDIN 2104030505750001 LAKI-LAKI BARAN 05-05-1975 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT NELAYAN/PERIKANAN TIDAK TAHU
2 ROHAYA 2104035009740001 PEREMPUAN REJAI 10-09-1974 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH NELAYAN/PERIKANAN TIDAK TAHU
3 ANDIKA SUHENDRA 2104031606070001 LAKI-LAKI REJAI 16-06-2007 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 DINDA AYU LESTARI 2104035106090002 PEREMPUAN REJAI 11-06-2009 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 04-04-1996 KEPALA KELUARGA WNI - SENIN RAMAMAH
2 KAWIN TERCATAT 04-04-1996 ISTRI WNI - MUIS KAIMAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SAMSUDIN ROHAYA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SAMSUDIN ROHAYA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
Dikeluarkan Tanggal: 08-01-2024
KABUPATEN LINGGA

SAMSUDIN RECKY SARMAN TIMUR, S.STP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 198403242004121001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN