KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1307053108220001
: ADI MUNAWAR FAHRI Desa/Kelurahan : SARILAMAK
Alamat : PERUMAHAN TAMAN YUDHA MAS BLOK C12 TAHAP 2 Kecamatan : HARAU
DUSUN. SARILAMAK
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : LIMA PULUH KOTA
Kode Pos : 26271 Provinsi : SUMATERA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ADI MUNAWAR FAHRI 1219031003770006 LAKI-LAKI INDRAPURA 10-03-1977 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA A
2 SURYA GUSTINA 1219034508740004 PEREMPUAN PAYAKUMBUH 05-08-1974 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I GURU O
3 LUTHFIAH RUSYDA AINI 1219035705010002 PEREMPUAN MEDAN 17-05-2001 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA O
4 MUHAMMAD LUTHFI 1219031705020003 LAKI-LAKI INDRAPURA 17-05-2002 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 30-10-1999 KEPALA KELUARGA WNI - MUHAMMAD SYAPRI ZURTINAH NASUTION
2 KAWIN TERCATAT 30-10-1999 ISTERI WNI - NASPI RUSLI YASNURMI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ADI MUNAWAR FAHRI SURYA GUSTINA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ADI MUNAWAR FAHRI SURYA GUSTINA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 31-08-2022
DAN PENCATATAN SIPIL

ADI MUNAWAR FAHRI Ir. REFILZA

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196309141991032003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN