KARTU KELUARGA

No.5202010202084911
Nama Kepala Keluarga :M NUR Desa/Kelurahan :MONTONG TEREP
Alamat :MONTONG TEREP Kecamatan :PRAYA
RT/RW : 002/- Kabupaten/Kota : LOMBOK TENGAH
KodePos :83511 Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 M NUR 5202011906730001 LAKI-LAKI PADE MARE 19-06-1973 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA 1 PEGAWAI NEGERI SIPIL TIDAK TAHU
2 SURIATINI 5202085312820001 PEREMPUAN BEBER BARAT 13-12-1982 ISLAM SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 MUSTIADI AKBAR 5202011201030003 LAKI-LAKI PANCOR DAO 12-01-2003 ISLAM SLTA/SEDERAJAT TIDAK/BELUM BEKERJA TIDAK TAHU
4 NUKMAN SYAHRONI 5202010104060006 LAKI-LAKI PANCOR DAO 01-04-2006 ISLAM SLTP/SEDERAJAT TIDAK/BELUM BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - BURHANUDIN RUMENAH
2 KAWIN TERCATAT - ISTRI WNI - - IMRAN SUYATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - M NUR SURIATINI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - M NUR SURIATINI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 21-01-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL

AMAT BAIQ ANITA NINDIANA, S.Sos

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP.
196605251986082005 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN