KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3310032501050044
: UMAR SANUSI Desa/Kelurahan : KADIBOLO
Alamat : NGABETAN Kecamatan : WEDI
RT/RW : 008/004 Kabupaten/Kota : KLATEN
Kode Pos : 57461 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 UMAR SANUSI 3310030104660002 LAKI-LAKI KLATEN 01-04-1966 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN SWASTA A
2 ROBI' SITI NURJANAH 3310036206690001 PEREMPUAN SLEMAN 22-06-1969 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
3 FATIMAH AZZAHROH 3310035404040001 PEREMPUAN KLATEN 14-04-2004 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA A
4 SHOFIAH ABIDAH 3310036403080002 PEREMPUAN KLATEN 24-03-2008 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 11-10-1991 KEPALA KELUARGA WNI - MOH. ASHUDI RUKOYAH
2 KAWIN TERCATAT 11-10-1991 ISTRI WNI - TITO HADI SISWOYO SEMI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - UMAR SANUSI ROBI' SITI NURJANAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - UMAR SANUSI ROBI' SITI NURJANAH
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 18-10-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN KLATEN

UMAR SANUSI SRI PURWANTO, SSTP, M.Hum

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 198004202000031001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN