KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1807071604080038
: SUPRIYADI Desa/Kelurahan : JEPARA
Alamat : DUSUN V Kecamatan : WAY JEPARA
RT/RW : 024/009 Kabupaten/Kota : LAMPUNG TIMUR
Kode Pos : 34196 Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUPRIYADI 1807070906660001 LAKI-LAKI BLITAR 09-06-1966 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 ASRURIN 1807076004750001 PEREMPUAN JEPARA 20-04-1975 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 ROBIN ADISTIA 1807071206950002 LAKI-LAKI JEPARA 12-06-1995 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 FIRDAUS ADI SAPUTRA 1807072711990001 LAKI-LAKI JEPARA 27-11-1999 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 ANGGUN LAILA SARI 1807074508010001 PEREMPUAN KEDUNG RINGIN 08-08-2001 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 AGUNG KURNIAWAN 1807072701040002 LAKI-LAKI JEPARA 27-01-2004 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - MUSENI SUNARTI
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTRI WNI - KUDORI ALVIA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUPRIYADI ASRURIN
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUPRIYADI ASRURIN
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUPRIADI ASRURIN
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUPRIYADI ASRURIN
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 24-07-2023
PENCATATAN SIPIL

SUPRIYADI AMRIADI, SH
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196410021992031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN