KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3603111204190004
: HERDI MULYADI Desa/Kelurahan : RANCA BANGO
Alamat : PERUM PESONA RANCABANGO RESIDENCE BLOK F-14 Kecamatan : RAJEG
RT/RW : 024/001 Kabupaten/Kota : TANGERANG
Kode Pos : 15540 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HERDI MULYADI 3173061007630004 LAKI-LAKI JAKARTA 10-07-1963 ISLAM SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 SITI RUKIAH 3173065807670006 PEREMPUAN JAKARTA 18-07-1967 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 IMAS MULYASARI 3173066304940008 PEREMPUAN JAKARTA 23-04-1994 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA O
4 RAGA KURNIAWANSYAH 3173062611050006 LAKI-LAKI JAKARTA 26-11-2005 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI - T B SART JAYA AMINAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - MARJUKI NIAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - HERDI MULYADI SITI RUKIAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - HERDI MULYADI SITI RUKIAH
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 06-09-2022
PENCATATAN SIPIL

HERDI MULYADI NAMA PEJABAT PENANDA TANGAN

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 000000000000000

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN