KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1371042201210008
: SURYA AZIMI RAHMAN Desa/Kelurahan : ALAI PARAK KOPI
Alamat : JL.BANJIR KANAL NO 74 A Kecamatan : PADANG UTARA
RT/RW : 004/002 Kabupaten/Kota : KOTA PADANG
Kode Pos : 25139 Provinsi : SUMATERA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SURYA AZIMI RAHMAN 1371031504950001 LAKI-LAKI PADANG 15-04-1995 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 SUCI LOVIA WINDI 1371044902950006 PEREMPUAN PADANG 19-02-1995 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
3 SHADIQ SULTHAN ARRAHMAN 1371042609230001 LAKI-LAKI BUKITTINGGI 26-09-2023 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 26-12-2020 KEPALA KELUARGA WNI - SUHATRIL TANJUNG ELLYZAR RAHMAN
2 KAWIN TERCATAT 26-12-2020 ISTRI WNI - RINALDI WIDIASTUTI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SURYA AZIMI RAHMAN SUCI LOVIA WINDI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 27-09-2023
DAN PENCATATAN SIPIL

SURYA AZIMI RAHMAN TEDDY ANTONIUS, S.STP, M.M

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 198105291999121002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN