KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3524101007200002
: M. ASRORI, S.Kom Desa/Kelurahan : MOROKREMBANGAN
Alamat : TAMBAK ASRI ANGGREK 3/17 Kecamatan : KREMBANGAN
RT/RW : 015/006 Kabupaten/Kota : KOTA SURABAYA
Kode Pos : 60178 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 M. ASRORI, S.Kom 3578151207950004 LAKI-LAKI BANGKALAN 12-07-1995 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I GURU TIDAK TAHU
2 PUTRI ANDINI, S.Pd. 3524105405940003 PEREMPUAN LAMONGAN 14-05-1994 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I GURU TIDAK TAHU
3 HANIF MAQIL HAFIZHAN AL BIRUNI 3524100801210001 LAKI-LAKI LAMONGAN 08-01-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 21-12-2019 KEPALA KELUARGA WNI - NASIRI SULIHAH
2 KAWIN TERCATAT 21-12-2019 ISTERI WNI - SUCIPTO KASMINI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - M. ASRORI PUTRI ANDINI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 22-08-2022
PENCATATAN SIPIL KOTA SURABAYA

M. ASRORI, S.Kom Agus Imam Sonhaji, ST, M.MT

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197010231996021001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN