KARTU KELUARGA

No.6371042906210001
Nama Kepala Keluarga : MUHAMMAD ANDRE AKBAR, S.Kom Desa/Kelurahan : SURGI MUFTI
Alamat : JL. MALKON TEMON KOMP. POLRI BLOK C NO. 3 Kecamatan : BANJARMASIN UTARA
RT/RW : 024/002 Kabupaten/Kota : KOTA BANJARMASIN
Kode Pos : 70122 Provinsi : KALIMANTAN SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MUHAMMAD ANDRE AKBAR, S.Kom 6304052106960002 LAKI-LAKI BANJARMASIN 21-06-1996 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

2 AINUN HIDAYAH UMROH, S.K.M 6205055904960007 PEREMPUAN TEGAL 19-04-1996 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 18-10-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - M.ZUMIAT LINA RIYATI
2 KAWIN TERCATAT 18-10-2020 ISTRI WNI - - ARIPIN SITI AMALIYAH
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 29-06-2021 KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KOTA BANJARMASIN

MUHAMMAD ANDRE AKBAR, S.Kom Drs. RIZANIE SETIAWAN

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196909091990101001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN