KARTU KELUARGA

No.6371012311200015
Nama Kepala Keluarga : MUHAMMAD SUBEKI Desa/Kelurahan : KELAYAN DALAM
Alamat : JL. KELAYAN A NO.2 Kecamatan : BANJARMASIN SELATAN
RT/RW : 008/001 Kabupaten/Kota : KOTA BANJARMASIN
Kode Pos : 70242 Provinsi : KALIMANTAN SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MUHAMMAD SUBEKI 6371011602950010 LAKI-LAKI KANDANGAN 16-02-1995 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN HONORER O

2 HELDAWATI, S.PD 6303046610950006 PEREMPUAN SUNGAI TABUK 26-10-1995 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN HONORER O

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 06-11-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - ABDUL SANI SAFNAH, HJ
2 KAWIN TERCATAT 06-11-2020 ISTRI WNI - - KURNAIN JAILANI RUSMAWATI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 23-11-2020 KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KOTA BANJARMASIN

MUHAMMAD SUBEKI H. IWAN FITRIADY, SH, MH

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812251998031004
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN