KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 6104042704230002
: AHMAD KHUDORI Desa/Kelurahan : KEDONDONG
Alamat : DUSUN SUNGAI NANAS Kecamatan : KENDAWANGAN
RT/RW : 004/001 Kabupaten/Kota : KETAPANG
Kode Pos :0 Provinsi : KALIMANTAN BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AHMAD KHUDORI 6104041002950002 LAKI-LAKI TEGAL 10-02-1995 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 TIARA 6104185508030001 PEREMPUAN KETAPANG 15-08-2003 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 19-11-2022 KEPALA KELUARGA WNI - WAJI JUANAH
2 KAWIN TERCATAT 19-11-2022 ISTRI WNI - SAPARUDIN RUSNATI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 27-04-2023
PENCATATAN SIPIL

AHMAD KHUDORI DERSI, S.H., M.A.P.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196508151999031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN