KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : ILYAS

No. 5206070308210006 Desa/Kelurahan : SANGIANG
Alamat : DUSUN KAROMBO DUSUN. SANGIANG Kecamatan : WERA
RT/RW : 008/004 Kabupaten/Kota : BIMA
Kode Pos : 84153 Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ILYAS 5206071208881003 LAKI-LAKI SANGIANG 12-08-1988 ISLAM SLTP/SEDERAJAT NELAYAN/PERIKANAN TIDAK TAHU
2 YATI OKTAFIA 5206075010940002 PEREMPUAN HIDIRASA 10-10-1994 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 20-08-2021 KEPALA KELUARGA WNI - HAJI JAMALUDIN AISYAH
2 KAWIN TERCATAT 20-08-2021 ISTRI WNI - SYARIFUDIN NURMI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
Dikeluarkan Tanggal: 25-05-2023
KABUPATEN BIMA

ILYAS SALAHUDDIN, SH., M.SI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196412311994031112

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN