KARTU KELUARGA

No.6371010208170008
Nama Kepala Keluarga : HENDRI YANI Desa/Kelurahan : PEKAUMAN
Alamat : KOMP. NUSA INDAH GG. NUSANTARA Kecamatan : BANJARMASIN SELATAN
RT/RW : 019/002 Kabupaten/Kota : KOTA BANJARMASIN
Kode Pos : 70243 Provinsi : KALIMANTAN SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HENDRI YANI 6371011507910007 LAKI-LAKI BANJARMASIN 15-07-1991 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 NANA ARIYANTI 6372044804930001 PEREMPUAN BARABAI 08-04-1993 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 RISKI ARYANI 6371012509180005 LAKI-LAKI BANJARMASIN 25-09-2018 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 06-04-2017 KEPALA KELUARGA WNI - - HADRI, ALM HALIMAH
2 KAWIN TERCATAT 08-04-2017 ISTRI WNI - - ABDULLAH RAHINAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - HENDRI YANI NANA ARIYANTI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 14-08-2019

LEMBAR : I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
II. RT PENCATATAN SIPIL
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

HENDRI YANI DRS. H. KHAIRUL SALEH, M.SI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196011011982021004
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN