KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 6371010202080579
: ABDULLAH Desa/Kelurahan : PEMURUS DALAM
Alamat : JL. SETIA Kecamatan : BANJARMASIN SELATAN
RT/RW : 028/003 Kabupaten/Kota : KOTA BANJARMASIN
Kode Pos : 70248 Provinsi : KALIMANTAN SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ABDULLAH 6371010307490005 LAKI-LAKI BANJARMASIN 03-07-1949 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perceraian Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI KEPALA KELUARGA WNI - AKHMAD, ALM AISYAH
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 10-05-2023
PENCATATAN SIPIL KOTA BANJARMASIN

ABDULLAH YUSNA IRAWAN, SE, M.Eng.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197212222000031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN