KARTU KELUARGA

No.6372020809160012
Nama Kepala Keluarga : SUNARDI Desa/Kelurahan : LANDASAN ULIN TIMUR
Alamat : JL. GARUDA KM 25 GG. LOGAM Kecamatan : LANDASAN ULIN
RT/RW : 005/008 Kabupaten/Kota : KOTA BANJARBARU
Kode Pos : 70724 Provinsi : KALIMANTAN SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUNARDI 6372021005670009 LAKI-LAKI JAWA TENGAH 19-05-1967 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PERDAGANGAN TIDAK TAHU

2 M. RAMADANI 6372020605900003 LAKI-LAKI BANJARMASIN 06-05-1990 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

3 ANGGERIYADI 6372021005020001 LAKI-LAKI BANJARMASIN 10-07-2002 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI - KEPALA KELUARGA WNI - - REJO KERSIH. ALM SRI MURAH
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SUNARDI HAMSARI. ALM
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SUNARDI HAMSARI. ALM
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 30-09-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

SUNARDI Dra. Hj. SRI FATMA KARMAILITA, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196405121985032010
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN