KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3602163007090023
: ARIPIN Desa/Kelurahan : CIJAKU
Alamat : KP. LEBAK SIUH Kecamatan : CIJAKU
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : LEBAK
Kode Pos : 42395 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ARIPIN 3602161906600006 LAKI-LAKI LEBAK 19-06-1960 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 ARSAMAH 3602166004690001 PEREMPUAN LEBAK 20-04-1969 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 ANTON 3602162005930005 LAKI-LAKI LEBAK 20-05-1993 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - KASMAN IJOH
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - ARMIN KUTI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ARIPIN ARSAMAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 10-11-2022
PENCATATAN SIPIL

ARIPIN AHMAD NUR MUHAMMAD, SE., M.Kom.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196702092000031002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN