Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.3202430808071934
Nama Kepala Keluarga : KARNA Desa/Kelurahan : CIPAMINGKIS
Alamat : RANCAPALET Kecamatan : CIDOLOG
RT/RW : 015/005 Kabupaten/Kota : SUKABUMI
Kode Pos : 43184 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 KARNA 3202431407580003 LAKI-LAKI SUKABUMI 14-07-1958 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

2 PUNAR 3202436603630004 PEREMPUAN SUKABUMI 26-03-1963 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - DODO MURSIH
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - UJUM YAYA
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 25-02-2022 KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN SUKABUMI

KARNA ADE SETIAWAN, S.IP


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196306031985031021
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai