Pada hari ini …………. Tanggal …………………… Bulan ………… Tahun ……… di tempat
……………………………. dalam rangka pelaksanaan kegiatan Rehabilitasi Sosial Rumah
Tidak Layak Huni (RS-RTLH) berdasarkan Berita Acara Kesepakatan Pemilihan
Toko/Penyedia Bahan Bangunan Tanggal ……………… telah diadakan Kontrak antara:
Desa/Kelurahan : …………………………………………………………………
Kecamatan : …………………………………………………………………
Kabupaten : …………………………………………………………………
Bertindak untuk dan atas nama Toko/Penyedia Bahan Bangunan yang ditunjuk oleh Tim
Pelaksana RS-RTLH Desa …………. Kecamatan ……………. sebagai PIHAK PERTAMA.
Nama : …………………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………………
Kelurahan/Desa : …………………………………………………………………
Kecamatan : …………………………………………………………………
Kota/Kab. : …………………………………………………………………
Provinsi : …………………………………………………………………
Bertindak untuk dan atas nama Tim Pelaksana RS-RTLH Desa ………………… Kecamatan
…………………… sebagai PIHAK KEDUA.
Dalam hal terjadi wan prestasi terhadap kontrak ini maka PARA PIHAK akan dilakukan
musyawarah untuk mufakat.
Kontrak ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK rangkap 2 (dua), masing-masing
bermaterai cukup untuk dijadikan pedoman oleh PARA PIHAK.
Demikian kontrak ini dibuat oleh PARA PIHAK dengan penuh kesadaran dan tidak ada
paksaan dari pihak lain serta untuk ditaati.
Materai 6000
Diverifikasi oleh :
Ketua Tim Pelaksana RS-RTLH
Kecamatan ……………….