CEKLIST KELENGKAPAN PERSYARATAN

PERMOHONAN RUMAH PROGRAM KPR SWAKELOLA

1. Permohonan mendapatkan KPR swakelola….............……………….. A / TA

2. Pernyataan penunjukan ahli waris yang sah....................................... A / TA
3. Daftar rincian penghasilan dan struk gaji bulan terakhir dan DPP gaji A / TA
4. Pernyataan minat KPR Swakelola...................................................... A / TA
5. Fotocopy KU.107 ................................................................................ A / TA
6. Fotocopy Skep pengangkatan pertama................................................ A / TA
7. Fotocopy Kartu Tanda Prajurit/PNS TNI AD....................................... A / TA
8. Fotocopy KTP Suami dan Istri serta Kartu Keluarga (KK),KPI/Karis &
Buku Nikah ........................................................................................... A / TA
9. Fotocopy buku rekening BRI................................................................ A / TA

....................., ........................20....

Mengetahui
DAN/KA SATKER PEMERIKSA

BP TWP AD
Jl. S. Parman Kav. 97 Slipi Jakarta Barat
Telp. 021-5658180 – Fax. 021-5656127
 FORM - 01
PERMOHONAN
MENDAPATKAN KPR SWAKELOLA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ……………………………………………
2. Tempat dan tanggal lahir ; …………………………………………....
3. Pangkat/Gol. NRP/NIP : ……………………………………………
4. Jabatan : …………………………………………....
5. Kesatuan : ..………………………………………….
6. Nomor Rekening BRI :
7. No.Skep Pengangkatan Pertama : Skep/ ……………………………………..
8. Tanggal Skep Pengangkatan : …………………………………………...
9. TMT Skep Pengangkatan : …………………………………………...
10. Alamat / Tempat tinggal : …………………………………………...
…………………………………………...
11. Nomor HP/ telpon rumah : …………………………………………..
12. Nomor telpon kantor : ............................................................

Berdasarkan Peraturan Kasad nomor Perkasad/3/II/2009 tanggal 12 Februari

2009 tentang pedoman pelaksanaan pengelolaan tabungan wajib perumahan dan
pengadaan perumahan non dinas bagi personel TNI AD, dengan ini saya mengajukan
permohonan Kredit Pemilikan Rumah/KPR melalui program swakelola dari BP TWP
AD, saya bersedia dan sanggup membayar angsuran bulan pertama dan seterusnya
sampai lunas melalui pendebetan rekening gaji secara Mass Debet oleh BRI. Saya
Tidak akan membatalkan diri setelah disetujui untuk dibangunkan rumah oleh
pengembang melalui KPR swakelola dan untuk kepentingan tersebut sertifikat HGB
rumah disimpan di BP TWP AD sebagai jaminan atas kredit rumah yang saya ambil
melalui :

1 Developer : PT.
2. Nama Direktur :
3. Alamat/ Telpon pengembang :
4. Lokasi perumahan :
5. Tipe rumah/Luas tanah : T. / m2
6. Blok/Nomor rumah :
7. Harga jual rumah/KPR : Rp.

Surat permohonan ini dilampiri dengan :

1. Foto copy Skep Pengangkatan Pertama.
2. Foto copy Kartu anggota TNI/ PNS.
3. Foto copy KTP dan Kartu Keluarga ( KK ), KPI dan Kartu isteri.
4. Foto copy Daftar rincian penghasilan / struk gaji bulan terakhir.
5. Fotocopy KU.107.
6. Foto copy buku rekening BRI

Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya dan sanggup mematuhi
ketentuan yang berlaku di BP TWP AD.

……............, …………………..

Mengetahui,
DAN/ KASATKER PEMOHON

Materai @ 6.000

(……………………) (………………………..)
 FORM - 02
PERNYATAAN
PENUNJUKAN AHLI WARIS YANG SAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : …………………………………………..
2. Tempat dan tanggal lahir : …………………………………………..
3. Pangkat/Gol/NRP/NIP : …………………………………………..
4. Nomor Rekening BRI : …………………………………………..
5. Jabatan : …………………………………………..
6. Kesatuan : ………………………………………….
7. Alamat lengkap : …………………………………………..
: .............................................................
8. Nomor Hp/ telpon rumah : .............................................................
9. Nomor telpon kantor : .............................................................
Sebagai Debitur KPR Swakelola, dalam hal ini menunjuk :

1. Nama : …………………………………………...
Tempat/ Tanggal lahir : …………………………………………...
Hubungan Keluarga : …………………………………………...
2. Nama : …………………………………………...
Tempat/ Tanggal lahir : …………………………………………...
Hubungan Keluarga : …………………………………………...

Sebagai Ahli Waris yang sah, asli dari Surat Penunjukan ini dibuat hanya dalam
rangkap 1 (satu) dan di atas kertas bermaterai cukup sesuai dengan hukum yang
berlaku.

Demikian surat penunjukan ini dibuat dengan sesungguhnya dan apabila tidak
benar, maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab yang membuatnya.

Dibuat di : …...……………...
Pada Tanggal : …………………...

Ahli Waris yang ditunjuk : Yang membuat pernyataan

1. ………………………… Materai @Rp.6000

2. …………………………
…………………………

Mengetahui

a.n DAN/KASATKER
Pejabat Personel

…………………………….
 FORM - 03
KOPSTUK SATUAN
(Contoh)
DAFTAR RINCIAN PENGHASILAN

Saya selaku Juru Bayar, menerangkan bahwa :

1. Nama : .............................................................
2. Pangkat/Corp/NRP/NIP : .............................................................
3. Jabatan : .............................................................
4. Kesatuan : .............................................................

Memiliki penghasilan sebagai berikut :

1. Penerimaan Bruto
a. Gaji pokok ................................... Rp.
b. Tunjangan istri ............................ Rp.
c. Tunjangan anak .......................... Rp.
Gaji Bruto ................................................... Rp.
d. Tunjangan struktural ................. Rp.
e. Tunjangan beras ................. Rp.
f. Tunjangan khusus ................. Rp.
g. Tunjangan Kinerja ................. Rp.
Jumlah tunjangan ............................................. Rp.

penerimaan bruto ............................................ Rp.

2. Jenis potongan

a. ..................................................... Rp
b. ..................................................... Rp.
c. ..................................................... Rp.
d. ..................................................... Rp.
e. …………………………................ Rp.
Jumlah potongan ................................................ Rp.

3. Jumlah penerimaan Netto ..................................................... Rp.

4. Pembulatan ..................................................... Rp.
5. ULP ..................................................... Rp.

Jumlah penerimaan yang dibayar .......................................... Rp.

Terbilang ..........................................................................................................

Jumlah penerimaan yang dibayar adalah murni yang diterima calon debitur dan tidak ada potongan lain
selain potongan tersebut butir 2 di atas.

Demikian daftar rincian penghasilan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan menjadi tanggung jawab
Komandan Satuan atas kebenarannya.

..................., .............................20....

PEMOHON KPR SWAKELOLA JURU BAYAR

a.n DAN/KASATKER
Pejabat Personel
 FORM – 04

SURAT PERNYATAAN MINAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : …………………………………………..
2. Pangkat/Gol/ NRP/NIP : …………………………………………..
3. Kesatuan : …………………………………………..
4. Alamat lengkap : …………………………………………..
: .............................................................
: .............................................................
5. Nomor HP / telpon rumah : .............................................................
6. Nomor telpon kantor : .............................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya berminat mengambil rumah KPR Swakelola
dengan spesifikasi rumah yang dibangun dan harga jual rumah yang sudah disepakati
dengan developer, dengan data sebagai berikut :
1. Nama Pengembang : .............................................................
2. Lokasi KPR : Ds/Kel..................................................
Kec......................................................
Kab......................................................
3. Tipe Rumah/Luas tanah : ............................................................
4. Blok/Nomor rumah : ............................................................
5. Harga jual/KPR : ............................................................

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

……............, …………………..

Menyetujui

a.n DAN/KASATKER PEMOHON

Pejabat Personel

Materai @ Rp.6000

………...…………… ………………………..