KARTU KELUARGA

No.6106031904220001
Nama Kepala Keluarga : RICHARDUS RIKI Desa/Kelurahan : NANGA EMBALOH
Alamat : DUSUN JAYA LAKSANA Kecamatan : EMBALOH HILIR
RT/RW : 003/002 Kabupaten/Kota : KAPUAS HULU
Kode Pos : 78754 Provinsi : KALIMANTAN BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 RICHARDUS RIKI 6106030508950001 LAKI-LAKI BELATUNG 05-08-1995 KATHOLIK DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN HONORER O

2 AGUSTINA TRIFONIA BONI 6106175508940001 PEREMPUAN PUTUSSIBAU 15-08-1994 KATHOLIK DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN HONORER B

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 12-01-2022 KEPALA KELUARGA WNI - - YAKOBUS ILAS YOSEPHA KANTOI
2 KAWIN TERCATAT 12-01-2022 ISTRI WNI - - Y. GANSA ERGINA
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 19-04-2022 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS

KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

RICHARDUS RIKI USMANDI, S.E., M.M.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196703021997031005
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN