KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 7212041501200001
: NOVAL NOVIANUS Desa/Kelurahan : BUKIT MAKMUR
Alamat : JL. KALIMARAU Kecamatan : KALIORANG
RT/RW : 014/- Kabupaten/Kota : KUTAI TIMUR
Kode Pos : 75683 Provinsi : KALIMANTAN TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 NOVAL NOVIANUS 7315041611990002 LAKI-LAKI PINRANG 16-11-1999 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 24-03-2019 KEPALA KELUARGA WNI - MARTHINUS. R RUTH INE
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 31-08-2022
DAN PENCATATAN SIPIL

NOVAL NOVIANUS DR. SULASTIN, S.Sos, M.Kes

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196610281986122001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN