KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1401060801082955
: JEFRI Desa/Kelurahan : KUBANG JAYA
Alamat : DUSUN III BENCAH PUDU PERMAI Kecamatan : SIAK HULU
RT/RW : 001/002 Kabupaten/Kota : KAMPAR
Kode Pos : 28452 Provinsi : RIAU
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 JEFRI 1401062010860001 LAKI-LAKI TERATAK TEMPATIH 20-10-1986 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 RINI INDRA WATI 1401066406840004 PEREMPUAN BERINGIN TALUK 24-06-1984 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 JENNY ANUGRAH RAHMAWATI 1401064710230003 PEREMPUAN SIAK HULU 07-10-2023 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 21-01-2008 KEPALA KELUARGA WNI - MUSLIM RENI
2 KAWIN TERCATAT 21-01-2008 ISTRI WNI - RAJISMAN JASMIATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - JEFRI RINI INDRA WATI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 08-12-2023
PENCATATAN SIPIL

JEFRI MUSLIM, S.Sos

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196707021990021001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN