KARTU KELUARGA

No.1471090207100002
Nama Kepala Keluarga : ERY MASHURI Desa/Kelurahan : SIDOMULYO TIMUR
Alamat : JL.SOEKARNO HATTA NO.500 Kecamatan : MARPOYAN DAMAI
RT/RW : 004/003 Kabupaten/Kota : KOTA PEKANBARU
Kode Pos : 28294 Provinsi : RIAU
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ERY MASHURI 1471091105820023 LAKI-LAKI PEKANBARU 13-05-1981 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

2 M FAJAR NURAFILY 1471091002010003 LAKI-LAKI PEKANBARU 10-02-2001 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

3 MOHAMMAD HAFIDZ KHADAFI 1471091812050022 LAKI-LAKI PEKANBARU 18-12-2005 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - MANSYUR ROHANA
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ERY MASHURY MARINIWATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ERY MASHURY MARINIWATI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 23-06-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS

KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

ERY MASHURI Hj. IRMA NOVRITA, S.Sos, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196811091989092001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN