KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : SUPRI

No.3175061502100020 Desa/Kelurahan : JATINEGARA
Alamat : KP. RAWA BADUNG Kecamatan : CAKUNG
RT/RW : 008/007 Kabupaten/Kota : JAKARTA TIMUR
Kode Pos : 13930 Provinsi : DKI JAKARTA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUPRI 3327042108900003 LAKI-LAKI PEMALANG 21-08-1990 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 NURJANAH 3175066307930006 PEREMPUAN JAKARTA 23-07-1993 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 SHALSA BILLATUL JANNAH 3175066809101010 PEREMPUAN JAKARTA 28-09-2010 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN - KEPALA KELUARGA WNI - HANAFI SATIYEM
2 KAWIN - ISTRI WNI - JAHRUDIN PARTI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUPRI NURJANAH
4 - - - - - - -
5 - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal: 26-10-2015

KEPALA KELUARGA A.N KA. SUDIN DUKCAPIL JAKARTA TIMUR
KA. SEKTOR

SUPRI ERNI MARWARNI, S.SOS

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197004161989031001