KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : MAMI

No. 3272060806060028 Desa/Kelurahan : SINDANGSARI
Alamat : LIMUS NUNGGAL Kecamatan : LEMBURSITU
RT/RW : 001/006 Kabupaten/Kota : KOTA SUKABUMI
Kode Pos : 43167 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MAMI 3272060107480041 LAKI-LAKI SUKABUMI 01-07-1948 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 EFUL SAEPULLOH 3272062712840001 LAKI-LAKI SUKABUMI 27-12-1984 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - KONOM EMOT
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MAMI ABAD
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 15-06-2022
PENCATATAN SIPIL

MAMI Ir. Hj. KARDINA KARSOEDI, MT

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196502231995032001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN