Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : HENDRA


No. 3212132006110013 Desa/Kelurahan : JATIBARANG
Alamat : BLOK BOJONG Kecamatan : INDRAMAYU
RT/RW : 016/004 Kabupaten/Kota : 45273
Kode Pos : JATISAWIT LOR Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HENDRA 3212131206880006 LAKI-LAKI INDRAMAYU 12-06-1998 ISLAM SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 SITI RUIYAH 3212135407910005 PEREMPUAN INDRAMAYU 14-07-1991 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 LINTANG LUTVY 3212132305110001 LAKI-LAKI INDRAMAYU 23-05-2011 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 23-08-2010 KEPALA KELUARGA WNI - - TARAM DARMI
2 KAWIN TERCATAT 23-08-2010 ISTERI WNI - - TAHIR SUTIYATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - HENDRA SITI RUIYAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT.KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 25-07-2022
PENCATATAN SIPIL KAB INDRAMAYU

HENDRA Drs. H.EDIE, M.AP


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196903011991031014

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai